53. Испытывали ли вы беспокойство по этому поводу на протяжении шести месяцев или дольше? При утвердительном ответе ставится диагноз «Ипохондрическое расстройство».
Психотерапевт обычно имеет дело с состояниями, не доходящими до степени психоза, при котором исчезает способность к тестированию реальности, не различаются отдельные аспекты внешнего и внутреннего, «Я» сливается с представлениями о других людях. Если психотические объектные отношения преимущественно внутриличностные, то невротические – трехсторонние, а пограничные между неврозом и психозом – парные. Невротический уровень психических расстройств характеризуется эдиповым конфликтом, пограничный – анальным конфликтом (сепарация – индивидуация
[11]
), психотический уровень проявляется оральным (симбиотическим)
[12]
конфликтом. Невротическая тревога связана со страхом наказания и потери контроля, пограничная – со страхом сепарации, психотическая – со страхом уничтожения. В ситуации реальной или воображаемой угрозы используются бессознательные психологические защиты.
Невротические пациенты используют зрелые защиты:
● Альтруизм – замещающее удовлетворение от безотказного служения другим.
● Идентификация – заимствование психических качеств у важных людей, например идентификация с агрессором для защиты от своего страха перед ним.
● Интеллектуализация – замена тревожного содержания переживания абстрактно-логическими рассуждениями.
● Компенсация – стремление скрыть или восполнить собственную несостоятельность в какой-либо области успехами в другой.
● Морализация – попытки оправдать свое сомнительное поведение моральными принципами.
● Перенос – перемещение чувств к важному человеку на более безопасный объект, например на терапевта.
● Поворот отрицательных эмоций на себя – изменение направления негативного импульса с другого человека на себя.
● Подавление – попытки тормозить неприемлемые импульсы усилием воли.
● Психосоциальное соглашение – устраивающий обоих бессознательный уговор по умолчанию.
● Рационализация – попытки обосновать свое невротическое поведение разумными мотивами.
● Реактивное образование (формирование реакции, обратное чувство) – изменение неприемлемого мотива деятельности на противоположный, например мазохизм вместо скрываемого садизма.
● Реверсия (лат. reversio – возврат) – переключение на активную роль с пассивной позиции, которая навязывается партнеру.
● Сексуализация – замена негативных чувств к объекту на эротические.
● Символизация – замещение явного содержания скрыто ассоциирующимся с ним понятием.
● Смещение – перенаправление неприемлемого импульса с важного объекта на менее важный или безопасный.
● Сублимация – удовлетворение потенциально предосудительного импульса социально приемлемыми средствами.
● Экстраверсия – ориентация на других с перекладыванием ответственности на них.
● Юмористическое осмысление сложной ситуации – созерцательное отстранение от нее, позволяющее найти в ней что-то смешное.
У пограничных пациентов преобладают незрелые психологические защиты:
● Аннулирование (отмена, уничтожение сделанного) – символически уничтожается уже сделанное, чтобы восстановить утраченное; например, проигравший деньги друга навязчиво высказывает свое сожаление по этому поводу.
● Аскетизм – избегание чувственных удовольствий с чувством морального превосходства над другими.
● Аффектация — преувеличенно выражается чувство, отвлекающее от пугающей или неприятной эмоции и привлекающее к себе внимание окружающих.
● Вытеснение – неприемлемое содержание удаляется в подсознание и проявляется скрыто.
● Гиперкомпенсация – стремление добиться успеха именно в той области, в которой отмечается несостоятельность.
● Девальвация – обесценивание важного человека с презрительным отношением к нему.
● Изоляция – защитное отделение неприемлемых аспектов переживания; при изоляции аффекта неприемлемые чувства, связанные с определенной мыслью, подавляются, а аффект может сместиться на другие мысли.
● Интроекция (лат. intro – внутрь, jactio – бросать) – заимствуются черты внешнего объекта и отношения с ним заменяются отношениями с его образом, интроектом
[13]
, чтобы символически контролировать данный объект в своем внутреннем мире.
● Ипохондрическая фиксация – убеждение в наличии опасной болезни или уродства.
● Контрфобия — невыносимый страх блокируется эйфорическим ощущением своего бесстрашия.
● Отреагирование – импульсивный прорыв бессознательного конфликта в поведение без учета последствий с частичным или временным облегчением.
● Отыгрывание действием – неконтролируемое двигательное отреагирование чувств, испытываемых к важному человеку, на другом объекте или деятельности.
● Проекция – другому приписываются собственные отрицаемые мысли, чувства и побуждения.
● Проективная идентификация — проекция на человека своих психических качеств для идентификации с объектом и его поглощения.
