г
Рис. 44
Но и в данном случае было ощущение, что должен существовать вариант если не более эффективный, то по меньшей мере равноценный. Была найдена комбинация, которая в некоторых случаях работает лучше (рис. 45, а, б).
а
б
Рис. 45
Проводится отдельный тейпинг большого и второго пальцев и кладется отдельный тейп от середины трехглавой мышцы плеча (m. triseps brachii) до лучезапястного сустава, или середины тыльной поверхности ладони, или основания пальцев на тыльной поверхности ладони. Такой вариант оказался наиболее эффективным. Возможно, это связано с асимметричным (неполным) тейпированием m. triсeps brachii, что приводит к более эффективному включению рецепторного аппарата.
Последний вариант совершенно не исключает других подходов (рис. 42–44, 46). Его хорошо применять в сочетании с другими вариантами или несколько чаще других (если его эффективность выше).
Если достигнутая динамика ниже ожидаемой или если вы работаете не с ДЦП, а, например, с инсультом, где ответ на классический вариант (рис. 46) тейпирования будет намного ниже вследствие патофизиологии поражения, то мы рекомендуем проводить тейпирование с включением всех пальцев кисти (рис. 46, а, б). На рисунках продемонстрировано последовательное применение данного подхода.
а
б
Рис. 46
Пальцы также затейпированы по отдельности с наложением общего тейпа, который увеличивает стимуляцию и вместе с тем улучшает фиксацию.
Варианты тейпирования нижних конечностей
Чтобы вам не пришлось «открывать Америку» заново, специально приведем здесь в том числе и такие варианты, которые были опробованы и отвергнуты нами вследствие своей меньшей эффективности.
Как и в случае с верхними конечностями, сначала мы тейпировали нижние конечности с пальцами (рис. 47, а, б).
а
б
Рис. 47
Данный вариант в любых интерпретациях не отличался большей эффективностью по сравнению с другими (см. ниже), а иногда казалось, что он имеет некоторые отрицательные стороны. Такую же характеристику можно дать и следующему варианту (рис. 48), от которого мы отказались полностью.
Рис. 48
В демонстрируемом варианте просьба обратить внимание только на то, как затейпированы пальцы ног. Тейпирование m. tibialis anterior будет оговорено ниже.
В данном варианте в тейпе с целью улучшения фиксации вырезались отверстия для пальцев ног. Якорь, который приходился на подошву, выполнялся в различных вариантах: 1) маленький/большой; 2) с натяжением/без натяжения. Как уже сказано, тейпирование такого типа было оставлено.
С учетом предыдущих экспериментов мы перешли к простому тейпированию всей передней группы мышц голени классическим способом (рис. 49), но с интерпретациями, которые были опробованы и оставлены как рабочие.
Рис. 49
Мы экспериментировали со следующими характеристиками работы: 1) общее натяжение тейпа; 2) тип тейпа; 3) градация вариантов натяжения одного тейпа на разных его участках; 4) техника постановки (см. главу 1).
Наиболее часто в клинике ДЦП встречается эквинусная установка стопы, осложненная вальгусной установкой (деформацией) стоп(ы). В таких случаях эффективным оказывается вариант, показанный на рис. 50, а-в. Разный цвет тейпов использован исключительно с целью наглядности демонстрации.
а
б
в
Рис. 50
Техника отдельного тейпирования передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior)
Тейп для такого воздействия по понятным причинам будет меньше по ширине, чем тейп, наложенный на всю переднюю группу мышц голени. Первый якорь тейпа обычно кладется в области середины голени и далее по ходу мышцы и сухожилия идет на медиальный край стопы (по ходу m. tibialis anterior). Степень натяжения – 20–30 %. Далее от тыльного края стопы до медиального края стопы идет наложение тейпа с натяжением от 70 до 100 %. От медиального края и до латерального края стопы или снова до тыльной поверхности стопы (до области os naviculare) наложение идет с 0 % натяжения. И для усиления эффекта фиксации и стимуляции оставшаяся часть тейпа накладывается снова на область передней группы мышц голени с натяжением 10–20 %, примерно до уровня нижней или средней трети голени. После этого проводится тейпирование с любым натяжением, полностью повторяющее стандартный тип. К моменту выхода работы уже на основе большого опыта применения наиболее эффективный вариант такого избирательного тейпирования m.tibialis anterior выполняется тейпом BB-Tape Neylon, обладающим самыми выраженными свойствами повышенной упругости, сохранения растяжимости и рабочей активности в течение длительного времени. Помимо этого мы стали применять также эффективную технику, при которой якорь тейпа начинается от медиального края стопы и заканчивается целиком на всей подошве (длина такого якоря 2–5 см).
