Рис. 5. Мануальное мышечное тестирование четырехглавой мышцы бедра (по Григориади Н.В. и Заворотнему Е.А., 2004)
Если тестируемая мышца оказывается в состоянии преодолеть прилагаемое усилие, то это может быть свидетельством ее нормального функционирования (нормотоничная мышца), в противном случае ее состояние расценивается как гипотония.
Наличие БМУ определяется только при помощи кинестетической пальпации (последовательного использования приемов поверхностной и глубокой пальпации).
При проведении кинестетической пальпации положение больного – лежа на спине или животе, можно сидя (для исследования мышц надплечья и шеи). Величина пальпирующего усилия не должна быть большой. Это, во-первых, вызывает усиление общего тонуса мышцы, затрудняя определение нужного участка; во-вторых, при большом давлении пальцем точность исследования не увеличивается. Крик больного от исследующего пальца не является свидетельством точности диагноза, а скорее говорит о некорректности исследования. Поэтому не рекомендуется пользоваться методикой «вибрационной отдачи» для определения зоны распространения (иррадиации) вызванной болезненности.
Выполненное в самом начале исследования простое проведение ладонью по коже над участком мышцы может быть ориентиром в топическом диагнозе – к примеру, когда тестируемым это движение воспринимается как прикосновение чем-то горячим. Объективно болезненной (гипералгетической) кожной зоне соответствует своеобразное торможение скольжению – феномен «прилипания». Диагностическое значение этого феномена невелико – он часто отсутствует, бывает непостоянен в локализации и подвержен миграции.
Затем следует поверхностное ощупывание мышцы. Цель исследования – определение общей консистенции мускулатуры, «знакомство» с ней, что является полезным в устранении ориентировочной реакции напряжения. При этом исследовании часто удается уловить контуры БМУ в самой напряженной ее части. Последующий этап – обнаружение искомого БМУ. Пальпация для этих целей должна быть глубокой, проникающей и в то же время скользящей по мышце вместе с подкожной клетчаткой. Типичная ошибка – интенсивная пальпация кончиками пальцев, тогда как наиболее чувствительные участки – подушечки. При соблюдении этих требований удается отчетливо идентифицировать ядро и периферию, пространственные ориентиры и соотношение сухожильной части мышцы. Величина БМУ и степень болезненности – показатели несоизмеримые. Поэтому сведение экспертной оценки болезненности по размерам гипертонуса представляется бесполезным занятием.
Другим болевым феноменом, отличающимся от спонтанной и локальной болезненности, является воспроизводимый при растяжении мышцы «болевой рисунок». Пассивное растяжение мышцы с БМУ значительно усиливает остроту как спонтанной, так и вызванной болезненности. Как правило, максимум боли достигается при растяжении мышцы до предела и удерживается в течение всего периода растяжения.
Выполнение пассивных движений, проведение мануальных мышечных тестов и кинестезической пальпации при оценке мышечного тонуса являются крайне субъективными исследованиями. В связи с чем овладение ими требует специального обучения и длительной практики.
И тем не менее следует помнить, что все тесты на определение мышечного тонуса ориентировочные, не имеют четких критериев, ненадежны, крайне субъективны и обладают низкой степенью достоверности.
Тренировка. Для коррекции измененного мышечного тонуса используются только пассивные или активно-пассивные методы воздействия: методики массажа седативного характера, постизометрическая релаксация, приемы миофасциального релиза, ишемической компрессии и др., направленные на растяжение мышц (миотонический рефлекс) и тем самым стремящиеся достичь восстановления их тонуса. Как правило, все эти методы направлены на снижение повышенного локального мышечного тонуса (Епифанов В.А., 1999).
При генерализованном повышении мышечного тонуса используются или физиотерапевтические процедуры (парафинотерапия, грязелечение, воздействие синусомодулированными токами и т. п.), или медикаментозная коррекция.
В свою очередь, для повышения мышечного тонуса применяют массажные процедуры тонизирующего характера, электростимуляцию мышц и ряд аналогичных по направленности методов.
В любом случае методы коррекции мышечного тонуса имеют пассивный или активно-пассивный характер.
Гибкость
Гибкость – это способность выполнять движения с большой амплитудой. Термин «гибкость» более приемлем, если имеют в виду суммарную подвижность в суставах всего тела. Применительно к отдельным суставам корректнее говорить не «гибкость», а «подвижность», например в плечевых, тазобедренных или голеностопных суставах. Тем не менее, используя термин «гибкость», подразумевается отношение к одной из кондиционных характеристик структур ОДА.
Хорошая гибкость обеспечивает свободу, быстроту и экономичность движений, увеличивает путь эффективного приложения усилий при выполнении физических упражнений. Недостаточно развитая гибкость затрудняет координацию движений человека, так как ограничивает перемещения отдельных звеньев тела.
По форме проявления различают гибкость активную и пассивную. При активной гибкости движения с большой амплитудой выполняются за счет собственной активности соответствующих мышц. Под пассивной гибкостью понимают способность выполнять те же движения под воздействием внешних растягивающих сил: усилий партнера, внешнего отягощения, специальных приспособлений и т. п.
По способу проявления гибкость подразделяют на динамическую и статическую. Динамическая гибкость проявляется в движениях, а статическая – в позах.
Выделяют также общую и специальную гибкость. Общая гибкость характеризуется высокой подвижностью (амплитудой движений) во всех суставах (плечевом, локтевом, голеностопном, позвоночника и др.); специальная гибкость – амплитудой движений, соответствующей технике конкретного двигательного действия.
Проявление гибкости зависит от ряда факторов. Главный фактор, обусловливающий подвижность суставов, – анатомический. Ограничителями движений являются кости. Форма костей во многом определяет направление и размах движений в суставе (сгибание, разгибание, отведение, приведение, супинация, пронация, вращение).
Гибкость обусловлена центрально-нервной регуляцией тонуса мышц, а также напряжением мыщц-антагонистов. Это значит, что проявления гибкости зависят от способности произвольно расслаблять растягиваемые мышцы и напрягать мышцы, которые осуществляют движение, т. е. от степени совершенствования межмышечной координации.
На гибкость существенно влияют следующие внешние условия:
– время суток (утром гибкость меньше, чем днем и вечером);
– температура воздуха (при +20–30°С гибкость выше, чем при +5–1°С);
