МФТ дает сведения о силе мышцы или мышечной группы при их активном сокращении, позволяет судить об участии мышц в определенном движении, в зависимости от антигравитарной составляющей.
Основные понятия, применяемые при МФТ: исходное положение больного и тестовая позиция, тестовое движение, тяжесть передвигаемой исследуемыми мышцами части тела, применяемое исследующим мануальное сопротивление и оценка мышечной силы.
Тестовая позиция выбирается так, чтобы обеспечить условия, необходимые для изолированного (тестового) движения. Кроме того, она должна предусмотреть и устранить возможность искажения результата за счет включения мышц-антагонистов.
Базовый принцип – стабилизация и фиксация проксимального сегмента конечности, т. е. одного из мест прикрепления мышцы, производящей движение. Она может быть обеспечена самой тестовой позицией, тяжестью тела, рукой исследующего.
Тестовое движение представляет собой работу мышцы по перемещению соответствующего сегмента конечности с определенной амплитудой и в строго определенном направлении. Перед его исследованием следует проверить пассивную амплитуду движения, чтобы убедиться в возможности его активного выполнения. Для односуставных мышц используется полная амплитуда движений. Для многосуставных мышц это нецелесообразно из-за того, что в конечных секторах движения в суставе они окажутся в состоянии активной мышечной недостаточности. Если пациент не может правильно выполнять тестовое движение, ему предлагается удержать соответствующий сегмент в определенном положении (статическое сокращение).
Тяжесть перемещаемого сегмента в зависимости от гравитационного потенциала – один из основных критериев оценки мышечной силы. Для ее обозначения в МФТ используется термин «гравитация». В русской литературе чаще употребляется – движение с преодолением веса перемещаемого сегмента. Имеется в виду преодолевающая работа мышц. Если же речь идет о выполнении движений в горизонтальной плоскости, говорят об облегченном движении – мышца преодолевает только силу трения между сегментом тела и опорной поверхностью.
Мануальное сопротивление, которое используется при тестировании, должно быть стандартным в отношении локализации, направления и способа применения. Как правило, место сосредоточения оказываемого сопротивления – дистальная часть сегмента, которую перемещает тестируемая мышца. При сильных мышцах допускается действие усилия на следующий дистальный сегмент с тем, чтобы увеличить плечо рычага и уменьшить силу мануального сопротивления.
Направление оказываемого сопротивления должно быть точно противоположным линии действия (вектор силы) тестируемой мышцы. Особенно это важно при тестировании отдельных мышц, так как изменение направления противодействия приводит к вовлечению в работу других мышц.
Существуют три способа оказания мануального сопротивления:
– непрерывное равномерное сопротивление в течение всего движения;
– постепенное его увеличение до момента преодоления силы тестируемой мышцы;
– изометрический тест, когда больной делает попытку тестового движения, противодействуя фиксированному сопротивлению со стороны исследующего. Это сопротивление должно быть больше силы мышцы. Чаще на практике используется второй вариант. Третий же стал методом выбора при контрактурах.
Наиболее распространена 6-балльная градация мышечной силы. При этом определяют степень сохранившейся силы исследуемой (ослабленной) мышцы:
• 5 баллов (отлично – 100 % нормы) определяет силу, соответствующую нормальной мышце. Она может совершать движения с полной амплитудой, преодолевая максимальное мануальное сопротивление;
• 4 балла (хорошо – 75 % нормы) определяет силу мышцы, способной совершать движение с полной амплитудой при умеренном мануальном сопротивлении;
• 3 балла (удовлетворительно – 50 % нормы) определяет силу мышцы, способной совершать движение с полной амплитудой и преодолением веса перемещаемого сегмента без внешнего мануального сопротивления;
• 2 балла (плохо – 25–30 % нормы) определяет силу мышцы, способной совершать движения с полной амплитудой только в облегченных условиях (не в состоянии преодолеть вес перемещаемого сегмента);
• 1 балл (очень плохо – 5-10 % нормы). При попытке двинуться отмечается видимое и пальпаторное сокращение мышцы, недостаточное для выполнения какого-либо движения;
• 0 баллов – на попытку совершить движение мышца не дает ответа.
Когда в некоторых случаях результаты тестирования не совпадают с данными основных определений, допускается уточнение прибавлением знака «-» или «+», или делают запись в виде десятичной дроби, например: 3,5 балла, 2,5 балла и т. п. Особенно это важно, если оценка близка к 3 баллам.
3,5 балла характеризует силу мышцы, преодолевающей вес перемещаемого сегмента и слабое мануальное сопротивление.
2,5 балла или 3 «–» ставят, если сила мышцы преодолевает вес перемещаемого сегмента, но не с полной амплитудой.
2,5 балла или 2 «+» означает, что сила мышцы начинает преодолевать вес перемещаемого сегмента, т. е. выполнять движение с преодолением веса сегмента, но не в полной амплитуде.
1,5 балла или 2 «–» свидетельствует, что мышца выполняет движение в облегченных условиях с неполной амплитудой.
При оценке мышечной силы мелких мышечных групп (сгибатели и разгибатели пальцев, мимическая мускулатура) в большей степени ориентируются на амплитуду движения, а не на условия его выполнения. Движение, произведенное с полной амплитудой, оценивается 3 баллами.
Чтобы устранить субъективные ошибки измерений, тестирование должно проводиться всегда одним и тем же исследователем.
Тренировка. Воспитание собственно силовых способностей может быть направлено на развитие максимальной силы (тяжелая атлетика, гиревой спорт, силовая акробатика, легкоатлетические метания и др.); общее укрепление опорно-двигательного аппарата занимающихся, необходимое во всех видах спорта (общая сила) и «строительства» тела (бодибилдинг). Используются исключительно активные упражнения свободного характера, изометрического характера, с отягощением или сопротивлением.
На практике наиболее распространены следующие методы силовой подготовки:
Метод максимальных усилий. Применяются упражнения с околопредельным отягощением (90 %). Выполняются 1–3 повторения в 5–6 подходах. Отдых между подходами – до 4 мин. Преимущественная направленность данного метода – развитие максимальных силовых способностей.
Метод повторных усилий. Упражнения выполняются в одном подходе «до отказа» с отягощением в 30–70 % от максимального. Планируется 3–6 подходов. Отдых 2–4 мин – до неполного восстановления. Преимущественная направленность – развитие силовой выносливости.
Метод динамических усилий. Упражнения выполняются в максимально быстром темпе с отягощением до 30 % от максимального. В одном подходе 15–20 раз, 3–6 подходов. Отдых 2–4 мин. Преимущественная направленность – развитие скоростно-силовых качеств.
