Упражнения для нижних конечностей. И.п. – лежа на спине, руки вдоль тела, ноги на валике:
1. Сгибание пальцев ног.
2. Тыльное сгибание стоп.
3. Статическое напряжение мускулатуры ног, без изменения их положения.
4. Сгибание ног в коленных суставах, подтягивая стопы к валику, не отрывая их от постели.
5. Подтянув стопы к валику, возможное сведение и разведение коленей.
6. Подтянув стопы к валику, отведение согнутой ноги в сторону, переступая с пятки на носок до края постели и обратно.
7. Выпрямление ноги в коленном суставе с опорой бедра на валик.
Все указанные упражнения делаются медленно, в ритм дыханию.
Второй период (с 10–15-го дня занятий в течение 3 недель)
Больные, имеющие двусторонние переломы таза и переломы со смещением, лежат до двух-трех месяцев.
И.п. – лежа на спине, руки на бедрах, ноги на валике:
1. Выпрямить и отвести прямые ноги в сторону, скользя бедрами по валику.
2. Согнуть ноги в коленных суставах и поставить их стопами на валик.
И.п. – лежа на спине, руки на бедрах, ноги прямые, без валика, стопы на ширине плеч:
1. Вращение всей ноги вокруг продольной оси (с возможно полным сведением и разведением стоп).
2. Поочередное поднимание прямых ног вверх и отведение в стороны.
3. Поднимание вверх прямых ног.
4. Сгибание обеих ног, подтягивая колени к груди.
5. Движения обеими ногами, имитирующие движения ног лягушки при плавании.
И.п. – лежа на животе, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти лежат параллельно кровати, ноги вытянуты, стопы под прямым углом к голени, носки упираются в постель, колени слегка согнуты (через 3–5 недель после перелома):
1. Выпрямление коленных суставов при сильном напряжении всех мышц нижних конечностей.
2. Поочередное поднимание выпрямленных ног вверх.
3. Одновременное поднимание обеих ног вверх, держась руками за изголовье кровати.
4. Отведение выпрямленной ноги в сторону.
5. Приподнимание таза с опорой на носки ног и предплечья.
6. Полное поднимание таза с возможно большим сгибанием в коленных и тазобедренных суставах и скольжением туловища назад; грудь почти не поднимается от постели, руки выпрямляются.
Упражнения в и.п. лежа на животе при значительном расхождении симфиза нежелательны, кроме того, поднимание прямых ног (в этом же и.п.) не всегда легко выполняется из-за особенностей расположения костных отломков.
В первые дни занятия продолжаются 8–10 мин, по мере выздоровления длительность занятий увеличивается до 25–30 мин, не менее 2–3 раз в день.
Третий период
(от 3 недель – переломы без смещения и односторонние; до 2–3 месяцев – переломы со смещением и двусторонние)
1. И.п. – стоя, держась за стул. Поднимание на носки и опускание на всю стопу. Поднимание на носки, переход на пятки и опускание на всю стопу.
2. И.п. – то же. Носки слегка повернуты внутрь. Приподнимание внутреннего свода стопы (перенос всей тяжести тела на наружный).
3. И.п. – стоя с опорой о спинку кровати. Поднять вперед больную ногу, согнуть в коленном суставе, разогнуть, опустить.
4. И.п. – стоя, руки на пояс. Здоровую ногу назад на носок, сгибая больную ногу в колене.
5. И.п. – стоя, ноги врозь. Перенос массы тела попеременно на правую и левую ногу. Сгибание в коленном суставе.
Для подготовки к сидению выполняют следующие упражнения:
1. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Переход в положение сидя без помощи рук:
– быстро;
– медленно;
– в положении «руки на пояс».
2. И.п. – сидя на кровати. Ноги полусогнуты (больную ногу поддерживаем рукой). Сгибаем и разгибаем в коленном суставе, ставя ногу в момент сгибания на кровать (6–8 раз).
3. И.п. – сидя на краю кровати. Активное попеременное сгибание и разгибание ног в колене.
Сидеть больному разрешают после того, когда он сможет свободно ходить до 2–3 ч.
В поздние сроки после травмы добавляют более сложные упражнения в и.п. стоя и в ходьбе:
1. И.п. – стоя, больная нога сзади на носке (постепенно увеличивать расстояние). Пружинящее движение, стараясь достать пяткой до пола.
2. И.п. – стоя лицом или боком к гимнастической стенке с опорой рукой на уровне плеча. Поставив больную ногу на 3–4-ю рейку, присесть как можно глубже на здоровой ноге 6–8 раз.
3. И.п. – стоя лицом к гимнастической стенке. Лазанье по стенке на носках с дополнительными пружинящими приседаниями на больной ноге (для увеличения амплитуды движения в голеностопном суставе), 2–3 раза.
4. И.п. – то же. Лазанье по стенке, переставляя ногу через 2–3 рейки, 5–6 раз.
5. И.п. – стоя боком к гимнастической стенке. Прямая больная нога на 2–3 рейке, руки на пояс. Наклон к ноге с пружинящими покачиваниями 8–10 раз.
6. И.п. – стоя на 2–3-й рейке гимнастической стенки с опорой руками на уровне груди. Последовательно:
– присесть до полного выпрямления рук;
– не сгибая рук, выпрямить ноги в коленных суставах;
– подтянуться на руках (по 16–20 движений).
7. И.п. – вис спиной к гимнастической стенке: –попеременное и одновременное поднимание ног, согнутых в коленях;
– попеременное поднимание прямых ног;
– одновременное поднимание прямых ног 6–8 раз.
8. Ходьба с изменением длины шага.
9. Ходьба, толкая перед собой медицинбол тыльной поверхностью стопы больной ноги. 80–100 движений.
10. Ходьба по рейке гимнастической скамейки.
Базовые комплексы лечебной гимнастики при меж– и чрезвертельных переломах шейки бедра
Первый период (со 2–3-го дня при скелетном вытяжении)
И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища:
1. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох.
2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
3. Наклоны туловища вправо и влево, руки скользят по туловищу.
4. Повороты головы вправо и влево.
5. Изометрическое напряжение мышц бедра, стопы на себя, при напряжении легкий поворот ноги внутрь (5–7 с).
6. Диафрагмальное дыхание.
7. Сгибание-разгибание рук в локтевых суставах.
8. И.п. – то же, держась руками за балканскую раму. Подтягивание туловища.
9. И.п. – то же. Приподнимание таза.
