Второй этап первого периода – между 10–21-м днями, когда вытяжение заменяют гипсовым ошейником или гипсовым полукорсетом, в которых больному разрешается вставать, ходить и сидеть. На этом этапе выполняют всевозможные упражнения с полной амплитудой движений.
Второй период (этап в гипсовом корсете)
И.п. – сидя или стоя, руки опущены:
1. Согнуть руки к плечам, затем вернуться в и.п. Повторить 8–10 раз. Темп медленный.
2. Согнуть руки в локтях, кисти к плечам, поднять локти и опустить, вернуться в и.п. Повторить 6–10 раз. Темп средний.
И.п. – сидя или стоя, кисти рук к плечам.
3. Круговые вращения в плечевых суставах в обе стороны. Повторить 6–10 раз. Темп медленный.
4. Напрячь мышцы шеи, затем расслабить. Повторить 6–10 раз.
5. Движения нижней челюстью – вниз, вправо, влево, вперед (через и.п.). Повторить по 6–10 раз. Темп медленный.
6. Поднять надплечья, затем опустить, свести лопатки и вернуться в и.п. Повторить 6–10 раз. Темп медленный или средний.
7. Круговые движения надплечьями вперед и назад. Повторить по 6–10 раз в обе стороны. Темп медленный или средний.
8. Круговые движения в плечевых суставах по и против часовой стрелки. Повторить 6–10 раз в каждую сторону. Темп средний.
И.п. – сидя или стоя, руки опущены.
9. Попытка наклонить голову вперед, назад, затем вернуться в и.п. Повторить 6–8 раз. Темп медленный.
10. Повернуть голову направо, налево, затем вернуться в и.п. Повторить 6–10 раз. Темп медленный.
11. Изометрические упражнения головой в каждую сторону (вперед, назад, вправо и влево), давая сопротивления руками. Повторить 2–4 раза. Темп медленный.
12. И.п. – стоя, в руках палка. Поднять руки вверх до горизонтали, опустить. Повторить 6–10 раз. Темп средний.
13. И.п. – стоя, в руках мяч. Подбросить мяч вверх и поймать. Повторить 8–10 раз. Темп средний.
Упражнения не должны вызывать неприятных или болевых ощущений и головокружения. Весь комплекс, включающий и дыхательные упражнения, выполняют 4–6 раз в день.
Третий период
Начинается через 6–8 недель после травмы сразу же после снятия гипса (иногда оставляют на небольшой срок съемный матерчатый ошейник, который надевают только на день). Используют наклоны, повороты, круговые движения головой вместе с движением рук и туловища. В первую неделю эти упражнения выполняют в медленном и среднем темпе с минимальной амплитудой, 4–6 раз каждое, по мере адаптации амплитуда увеличивается. В комплекс включают также упражнения с предметами: палкой, резиновым и волейбольным мячом. Занимаются физкультурой 4–6 раз в день. Упражнения не должны вызывать болевых и неприятных ощущений в области перелома.
Четвертый период (через 1–1,5 мес)
Применяют плавание, греблю, подвижные игры, ходьбу на лыжах, прогулки пешком, общеразвивающие упражнения.
Трудоспособность после травмы восстанавливается примерно через 3–6 мес.
Базовые комплексы лечебной гимнастики при неосложненных компрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника
Первый период (первые 10–12 дней после травмы)
1. И.п. лежа на спине, руки лежат вдоль тела: отведение рук в сторону под углом в 45°, не поднимая их от плоскости постели; при отведении рук сделать вдох; расправив плечи, привести руки вдоль тела – выдох. Темп движения – 4–5 с; повторить 2–3 раза.
2. И.п. на спине, руки на бедрах, ноги выпрямлены и разведены на ширину плеч: сделать тыльное сгибание стоп, сильно притягивая носки на себя, после чего стопа свободно принимает прежнее положение. Каждое движение делать четко, раздельно. Темп – на одно движение 3–4 с. Повторить 10–15 раз с небольшими паузами между каждыми 5 движениями.
3. И.п. лежа на спине, ноги вытянуты, лежат врозь, пятки на ширину плеч, руки опираются на локти, предплечья и кисти прямые, перпендикулярно к плоскости постели; сгибание в локте, кисть дотрагивается до плеча, разгибание в локте – предплечье и кисть дотрагиваются до плоскости постели; повторить 5 раз. Темп – одно сгибание и разгибание на 3 с. Короткая пауза в 4–5 с и дыхательное движение с разведением рук (как упр. 1).
4. И.п. лежа на спине, руки вдоль туловища: сгибание поочередно одной ноги в коленном суставе, не отрывая стопы от плоскости постели. Сделать 5 сгибаний ногой по 3 с каждое, то же – другой ногой. Отдых – дыхательное движение. Повторить все второй раз.
5. И.п. на спине, руки согнуты в локтевых суставах, локти приподняты в стороны на уровне плеч, кисти прямые одна над другой, ладони вниз, большие пальцы касаются груди: развести локти, пока они не коснутся плоскости постели, расправить плечи и грудь, сделать вдох; кисти вновь сблизить на груди; сделать выдох. Движение проводить медленно – 5 с на одно движение, повторить 2–3 раза.
6. И.п. на спине, руки на бедрах, ноги прямые и лежат врозь на ширине плеч, носки подтянуты на себя: вращение всей ноги от тазобедренного сустава по продольной оси, не сгибая колен и не отделяя ноги от постели; стопа при движении касается плоскости постели то внутренним, то наружным краем. Темп – движение внутрь и наружу 3–4 с; повторить 5–6 раз; отдых с дыханием, повторить еще 5–6 раз. Вначале делать движение каждой ногой отдельно, в дальнейшем – двумя ногами одновременно.
7. И.п. на спине, руки согнуты в локтях, кисти к плечам: локоть описывает круг вперед, в сторону, вниз. Темп – одно круговое движение в 5–6 с; повторить 3–4 раза.
8. Дыхательное движение с отведением рук: руки на грудь, локти в стороны: отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону – делается вдох, при возвращении рук и головы в первоначальное положение – выдох. Темп – 3 с на каждый поворот, сделать 4–6 движений.
9. Положение на спине, руки лежат вдоль тела, слегка отведены от туловища, или руки на локти, предплечья перпендикулярно к постели, кисти сжаты в кулаки, последовательное выбрасывание пальцев и сжимание кисти в кулак. Можно сделать движение медленно, 2–3 с на сжимание и разжимание, или быстрее – оба движения в 1 с. Медленные и быстрые движения должны быть полного объема. Повторить движение 15–30 раз, делая небольшую остановку между каждыми 5–10-ми движениями.
10. И.п. на спине, руки на локти: делать сгибание-разгибание кисти в лучезапястном суставе. Темп или медленный – 3 с на сгибание-разгибание, или быстрый – 10 движений в 5 с. Делать 15–30 быстрых движений, после чего короткий промежуток для отдыха; повторить 2–3 раза.
Второй период (следующие 2 недели после травмы)
Упражнения для рук:
1. И.п. лежа на спине: разведение рук в стороны – вдох, руки вперед и вниз – выдох; повторить 2–3 раза.
2. И.п. на спине, руки вытянуты в стороны, кисти сжаты в кулак; медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (прием волевой гимнастики по Анохину). Сделать вдох при свободном разведении рук, при напряженном сгибании рук – выдох.
