Базовые комплексы лечебной гимнастики при переломах ключицы, лопатки и разрывах ключично-акромиального сочленения
Первый период (первые 3 недели после травмы)
И.п. – сидя или стоя:
1. Развести пальцы в стороны, затем снова соединить, 6–10 раз.
2. Согнуть пальцы в кулак – большой палец сверху, выпрямить ладонь, затем снова сжать – большой палец внутри кулака, 6–10 раз.
3. Соединить кончик каждого пальца с концом большого пальца, образуя кольцо, по 6–10 раз каждым пальцем.
4. Щелчок каждым пальцем, по 6–10 раз каждым пальцем.
5. Согнуть ногтевые и средние фаланги всех пальцев («когти»), по 6–10 раз каждым пальцем.
6. Круговые движения каждым пальцем по часовой и против часовой стрелки, по 6–10 раз.
7. Опустить кисть вниз и поднять, 3–4 раза.
8. Передвинуть кисть справа налево и наоборот, 3–4 раза в каждую сторону.
9. Круговые движения кистью по и против часовой стрелки, по 6–10 раз в каждую сторону.
Все упражнения выполнять в медленном темпе 6–8 раз в день.
Противопоказаны движения рукой вперед, отведение ее в плечевом суставе больше чем на 80° и поворот руки ладонью вниз, так как это ведет к смещению отломков.
Второй период
(после образования костной мозоли, по данным рентгенографии, и до полного восстановления движений во всех направлениях, приблизительно 2–3 недели)
И.п. – сидя или стоя:
1. Кисти рук на плечах. Поднять локти вверх и опустить, 8–10 раз.
2. Круговые движения локтями по и против часовой стрелки, 8–10 раз.
И.п. – сидя или стоя, руки вдоль туловища.
1. Поднять руки вверх, вернуться в и.п., 8–10 раз.
2. Поднять руки вверх, отвести назад и опустить, 8–10 раз.
3. Маховые движения прямыми руками – левая вперед, правая назад и наоборот, 8–10 раз.
4. И.п. – сидя или стоя, в руках палка. Поднять руки над головой и опустить, 8–10 раз.
5. И.п. – сидя или стоя, палка в согнутых руках. Круговые движения палкой перед грудью по и против часовой стрелки, 8–10 раз.
6. И.п. – сидя или стоя, держась прямыми руками за концы палки. Поднять левый конец палки вверх, затем правый, 8–10 раз.
7. И.п. – то же. Поднять палку над головой, положить на голову, снова поднять и положить за головой на плечи, 8–10 раз.
И.п. – сидя или стоя:
1. Наклонить туловище вперед и выполнять маховые движения руками скрестно перед грудью (то правая, то левая наверху), 8–10 раз.
2. Маховые движения руками в стороны, 8–10 раз. И.п. – сидя или стоя, в руках резиновый мяч:
3. Бросить мяч, чтобы он ударился о пол или стенку, затем поймать, 8–10 раз.
4. Броски мяча в волейбольную корзину, 8–10 раз.
5. Наклониться вперед и прокатывать мяч между ногами, 8–10 раз.
6. Подбросить мяч вверх, поймать, 8–10 раз.
Комплекс выполняется в среднем темпе 4–6 раз в день. Упражнения выполняют синхронно со здоровой рукой. Занятия не должны вызывать мышечной усталости и болевых ощущений.
Третий период (с 5-й недели)
1. И.п. – стоя у гимнастической стенки, держась руками на уровне плеч за концы рейки. Присесть, затем вернуться в и.п., 10 раз.
2. И.п. – то же. Согнуть руки в локтях и лечь грудной клеткой на рейку гимнастической стенки, затем вернуться в и.п., 10 раз.
3. И.п. – стоя на третьей рейке спиной к гимнастической стенке, держась руками на уровне плеч за другую рейку. Левую ногу согнуть в колене, а прямую правую опустить вместе с туловищем вниз, повисеть так 10–15 с, затем вернуться в и.п., 10 раз.
4. И.п. – то же. Опустить ноги вниз, повисеть так 10–15 с, затем вернуться в и.п., 10 раз.
5. И.п. – стоя, в руках набивной мяч весом 3–5 кг. Поднять мяч над головой, наклониться вперед, прокатить мяч по полу между ногами, 8–10 раз.
6. И.п. – стоя, держа набивной мяч над головой. Круговые движения мячом над головой по часовой стрелке и против, 8–10 раз.
7. И.п. – стоя, в руках набивной мяч. Подбросить мяч вверх и поймать, 10 раз.
8. И.п. – стоя, в опущенных руках гантели по 2–4 кг. Поднять руки вверх, затем вернуться в и.п., 6–8 раз.
9. И.п. – то же. Правую руку поднять вперед-вверх, левую вверх-назад, затем наоборот, 8–10 раз.
10. И.п. – стоя, гантели в вытянутых в стороны руках. Круговые движения руками по и против часовой стрелки, по 6–8 раз в каждую сторону.
Все упражнения выполняются в среднем темпе 4–6 раз в день.
При выборе оперативной тактики лечения лечебная гимнастика назначается на 2-й день после операции и методика занятий та же, что и при консервативном лечении. Первый период длится до снятия швов, но руку отводить в плечевом суставе до угла 80° разрешается не раньше чем через 2 недели, а больше угла 90° – через 3 недели.
При консервативном лечении переломов лопатки на 2-й день выполняют упражнения первого периода для пальцев, лучезапястного сустава и мышц плеча. В некоторых случаях (примерно через 10 дней после травмы) вместо гипсовой лонгеты руку, согнутую в локте под прямым углом, укладывают на косынку, и тогда выполняют всевозможные упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов, включая повороты предплечья ладонью вверх и вниз, а также делают движения для плечевого сустава: руку поднимают вперед и отводят в сторону до прямого угла. Маховые движения рукой рекомендуются только через 10–14 дней после травмы.
При переломе шейки лопатки конечность на месяц укладывают на отводящую шину и на 2-й день после травмы начинают выполнять упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов. На 15–20-й день рекомендуются упражнения для плечевого сустава: поднять руку выше шины и передвигать ее вперед и назад до сгибания в локтевом суставе под углом 80–90°.
После снятия отводящей шины наступает второй период занятий лечебной физкультурой, в котором выполняются всевозможные упражнения (синхронно со здоровой рукой) для восстановления движений в плечевом суставе во всех направлениях: с палкой, с резиновым и волейбольными мячами. Второй период длится 3–4 недели.
В третьем периоде упражнения те же, что и при переломе ключицы в аналогичном периоде.
Во всех периодах упражнения повторяют 6–10 раз и проводят комплекс 4–6 раз в день. Восстановление движений и трудоспособности наступает через 2–2,5 мес после травмы.
Базовые комплексы лечебной гимнастики при вывихе плеча
Первый период (со 2-го дня после травмы)
При наличии иммобилизирующей повязки в первом периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняют специальные активные движения для пальцев, кисти в неиммобилизированных суставах, а также статические упражнения – изометрические напряжения мышц плечевого пояса, верхней конечности при неподвижном положении плечевого и локтевого суставов.
