4. Сгибание в локтевом суставе: поддерживая тяжесть руки (взявшись здоровой рукой за нижнюю треть предплечья), делать, не форсируя, движение полного сгибания-разгибания в локтевом суставе.
Эти движения нужно чередовать: сделать 5–6 покачиваний, столько же сгибаний пальцев и сгибаний в локтевом суставе. Повторить все 3–4 раза. Положить руку на косынку и дать отдых. В некоторых случаях отдых нужно давать чаще после каждых 1–2 движений; руку при этом можно оставить свисать вниз.
5. Поднимание плеча: поддерживая больную руку здоровой рукой в области кисти и предплечья, поднять оба плеча вверх. Все движение делать медленно, т. е. медленно поднять и медленно опустить плечи, не делая резких движений. Темп – 5–6 с на движение вверх и вниз; каждый раз делать небольшую паузу. После 3–4 движений дать отдых; повторить упражнение 3–4 раза.
После этого движения опустить руку вниз и покачать. Покачивание прямой руки очень быстро становится у больных движением отдыха.
6. Отведение локтя в сторону: захватив больной рукой оба полотнища косынки, по возможности на уровне верхнего края грудины (локоть согнут под острым углом), больной нагибается в сторону больной руки; легкое покачивание локтя от себя и к себе. Если наклон в сторону достаточен и рука как бы повисла на косынке, движение делается легко. После 5–6 покачиваний стать прямо для отдыха; повторить движение 3–4 раза.
Эти движения являются основными упражнениями в течение 2 первых недель после перелома.
Больным, которые проводят занятия гимнастикой ежедневно или через день, постепенно прибавляют некоторые другие легкие движения, если они не болезненны.
7. Качание руки в сторону: рука опущена вертикально вниз, туловище наклонено в сторону больной руки; легкие качающиеся движения в сторону – отведение прямой руки. Можно помогать движению, давая здоровой рукой легкие толчки на уровне локтя; получаются маятникообразные движения, дающие легкое напряжение дельтовидной мышцы.
8. В том же положении небольшие круги прямой рукой, причем плечо должно быть опущено и расслаблено; круги очень небольшой амплитуды.
Не следует позволять в первый месяц активную гимнастику. Приходится ограничивать в гимнастике худощавых, подвижных пожилых женщин, которые часто не боятся никаких движений. Нужно останавливать и молодых пациентов, у которых в большинстве случаев к концу месяца движения восстанавливаются до полного объема; раньше конца 3-й недели не рекомендуется поднимать руку выше уровня плеч ввиду слабости костной мозоли.
Второй период (через 10–14 дней после перелома)
И.п. – стоя:
1. Качание руки вперед до горизонтали. Корпус наклоняется вперед, приближаясь к прямому углу, руки свободно свисают вниз. Делать качающиеся движения прямых рук (не сгибая локтей) вперед, вверх, постепенно приближаясь к горизонтали. Сделать 6–7 качаний, выпрямиться; отдых и свободное дыхание с легким разведением рук. Повторить упражнение 3–4 раза.
2. Качание руки в сторону до горизонтали. Туловище наклонить вперед, руки опустить: легкое, постепенное раскачивание больной руки; здоровая рука подталкивает больную короткими толчками с внутренней стороны. Постепенно достигается большая амплитуда движений. Сделав 5–6 покачиваний, стать прямо; отдых и дыхательные упражнения.
Оба движения делаются маятникообразно, размахом, без задержки руки на горизонтальном уровне. Они дают известную нагрузку и не проводятся непосредственно одно за другим.
3. Забрасывание руки за спину. Свободная стойка с небольшим наклоном в сторону больной руки – маховым движением забрасывать прямую руку вперед и назад. Объем движения руки постепенно становится все большей амплитуды. После 5–6 движений – отдых. Цель движения – отведение плеча в сторону. После 4–5 раз – отдых и упражнение для дыхания. Не следует забывать или откладывать это движение, так как оно является подготовительным к очень ответственному и трудному движению – закладыванию руки за спину. Это последнее не всегда удается восстановить своевременно и полностью.
4. Стоять прямо, руки вдоль тела: медленное поднимание рук при скольжении ладоней по туловищу. Цель движения – отведение плеча с поддержкой тяжести руки при опоре на туловище. После 4–5 подниманий рук – отдых.
5. Вращение прямой опущенной руки вокруг продольной оси. Туловище наклонить в сторону больной руки, рука висит вертикально вниз при разогнутом полностью локте; легкое движение пронации и супинации всей руки от плеча без усилия. Это движение может быть болезненно при отрыве большого бугра.
6. Согнутое положение туловища, руки опустить и переплести пальцы – «руки в замок»: сгибание рук с подниманием кистей к лицу, коснуться лба, рта; локти отводятся в стороны.
7. Отведение согнутой руки в сторону с поддержкой здоровой рукой. Больная рука согнута в локтевом суставе под острым углом; захватить здоровой рукой нижнюю треть предплечья больной руки снизу: при поддержке здоровой руки делать отведение локтя до горизонтального положения. Следить, чтобы плечо при этом движении не поднималось.
Чтобы лучше освоить положение руки в отведении до горизонтали, рекомендуется больным (после 3 недель) привыкать сидеть, держа руку в отведенном положении. Больной кладет руку, согнутую в локте, на стол или спинку стула, контролируя другой рукой, чтобы плечо было расслаблено и не приподнято.
8. Наклонное положение туловища, руки опущены вниз, пальцы в замок: легкое качание рук.
9. Слегка наклонившись вперед, делать разведение рук, легко отбрасывая их в стороны; после нескольких взмахов задерживать на 2–3 с руки в отведенном положении. После каждого упражнения отдых для дыхания. Повторить 3–4 раза.
10. Стоять прямо, кисти к плечам, локти поднимаются в стороны. При поднимании – вдох, при опускании – выдох. Одно движение в 4–5 с; повторить 5–6 раз.
11. Стоять прямо, кисти на грудь, локти в стороны: отведение локтей назад, лопатки сходятся. При отведении назад – вдох. Все движение в 5 с; повторить 5–6 раз.
12. Стоять прямо, кисти на грудь, локти в стороны: кружение локтей вверх, назад, вниз. Небольшая остановка после движения. Все движение в 6–7 с. При движении рук назад – вдох. Повторить 3–4 раза.
Упражнения в воде (после снятия иммобилизации)
1. И.п. – сидя или стоя в воде. Движения как при плавании стилями «кроль» и «брасс».
2. И.п. – лежа в воде на животе. Круговые движения руками в воде и скрестные перед грудью.
3. И.п. – лежа на боку поврежденной руки. Согнуть поврежденную руку в локте и выпрямить, согнутой в локте рукой делать круговые движения в плечевом суставе по и против часовой стрелки.
4. И.п. – сидя на корточках в воде. Маховые движения руками в воде вперед-назад и скрестно (то правая, то левая наверху).
Эти упражнения можно выполнять в бассейне или дома в ванне, если ванна большая и вода налита до верха. Упражнения во всех периодах повторяют по 6–10 раз, а комплекс выполняют 4–6 раз в день.
