Третий период (с 4–5-й до 7–8-й недели после перелома)
И.п. – стоя:
1, 2, 3. Наклонное положение туловища, руки опущены вниз, «пальцы в замок»: качание рук с короткой задержкой над головой, не выпрямляя туловища, положить руки на голову, потом выпрямить туловище. После каждого упражнения отдых для дыхания и распрямления спины. Повторить 3–4 раза.
4. При задержке рук на голове сделать сведение и разведение локтей, 3–4 раза.
5, 6, 7. Стоять прямо; локти в стороны, кисти на грудь. Подвести здоровую руку под больную на уровне нижней трети плеча: разгибание-сгибание больной руки в локтевом суставе. Опора дается здоровой рукой. Движение должно проходить на уровне плеч. Повторить 3–4 раза.
8. То же движение, что и в предыдущем упражнении, с опорой на уровне плеча на шведскую стенку, стол, изголовье кровати. Опереть локтевой сустав согнутой руки на перекладину шведской стенки на уровне плеча: сгибание-разгибание руки в локтевом суставе. Повторить 5–6 раз.
9. Вращение головки плеча в плечевом суставе. Опереть согнутый локоть больной руки на уровне плеча на перекладину шведской стенки: опускать и поднимать предплечье ниже и выше опоры; кисть сжата в кулак.
10, 11. Захватить вытянутыми руками перекладину шведской стенки на уровне плеч: сгибание-разгибание в плечевых суставах – «высокий упор». Ноги остаются неподвижными, туловище не сгибается.
12. Подтягивание. Захватить обеими руками перекладину шведской стенки выше уровня плеч: слегка подтянуться руками, приподнимаясь на носки.
Упор на шведскую стенку при упражнениях на дому можно заменить упором на стол, комод, спинку кровати и т. д.
13. Свободное разведение рук в стороны.
14. Свободное поднимание рук вверх.
Базовые комплексы лечебной гимнастики при закрытых переломах костей локтевого сустава
Первый период (ориентировочный срок – 5–14-й день после повреждения)
1. И.п. – сидя, здоровая рука подведена под больную. Поднять плечи – вдох; опустить – выдох.
2. И.п. – сидя, здоровая рука подведена под больную. Поднять больную руку, полусогнутую в локтевом суставе, выше горизонтального уровня и опустить с помощью здоровой руки.
3. И.п. – больная рука покоится на столе. Активное движение в лучезапястном суставе и суставах пальцев.
4. И.п. – рука на плоскости стола. Активное движение в локтевом суставе, скользя по панели из пластмассы (винипласт).
5. И.п. – рука на плоскости стола. Активные движения в локтевом суставе, перекатывая по гладкой поверхности легкую гимнастическую палку, ролик.
6. И.п. – рука на плоскости стола. Пассивные, безболезненные движения в локтевом суставе (в пределах имеющегося в суставе размаха).
7. И.п. – сидя, плечо опирается на стол (спинку стула), предплечье свободно опущено вниз. Покачивание кистью, пронация-супинация предплечья, покачивание в локтевом суставе.
8. И.п. – рука погружена в теплую воду. Активные движения в локтевом суставе.
Второй период (ориентировочный срок – 3–4-я неделя после травмы)
1. И.п. – сидя, руки опираются на стол, пальцы переплетены. Сгибание-разгибание в локтевом суставе с помощью здоровой руки.
2. И.п. – опора плеча на спинку стула, предплечье опущено, отягощение руки грузом до 500 г. Используя возникающую инерцию – покачивание в локтевом суставе (при несколько опущенном плече – на разгибание, при поднятом – на сгибание в локтевом суставе).
3. И.п. – рука на плоскости из пластмассы, установленной наклонно, предплечье лежит на ролике. Активные движения в локтевом суставе, скользя вниз по плоскости.
4. И.п. – руки опираются на панель, установленную наклонно. Откатывание гимнастической палки вниз по панели.
5. И.п. – опора плеча на плоскость стола, гимнастическая палка в руках. Сгибание-разгибание в локтевом суставе.
6. И.п. – рука на поверхности из пластмассы, под кистью кусок сукна (или другой ткани). «Протирание» поверхности из пластмассы циркулярными движениями руки.
7. И.п. – рука на поверхности стола, пальцы удерживают гимнастическую палку, свисающую за край стола. Раскачивание палки путем пронации-супинации предплечья.
После каждого занятия лечебной гимнастикой больная рука укладывается на 15–20 мин в положение, способствующее растяжению тканей, окружающих локтевой сустав, и фиксируется в этом положении с помощью двух мешков с песком.
Третий период (ориентировочный срок – 5–6-я неделя после травмы)
1. И.п. – стоя, руки согнуты на затылок, пальцы переплетены. Вытягивание рук вверх с последующим сгибанием их на затылок.
2. И.п. – стоя, с гимнастической палкой в опущенных вниз руках. Подтягивание палки вверх, сгибая руки в локтях до положения руки перед грудью и возвращение в и.п.
3. И.п. – стоя, придерживаясь руками на уровне плеч за рейку гимнастической стенки. Отклонение корпуса от гимнастической стенки.
4. И.п. – стоя, наклонив корпус вперед с набивным мячом (1–2 кг) в руках. Покачивание руками с медицинболом вперед и в стороны.
5. И.п. – стоя, руки перед грудью. Путем плавных покачиваний вытягивание рук в стороны.
6. И.п. – сидя, плечо больной руки опирается на стол, отягощение руки гантелью (весом 0,5–2 кг). Путем плавных покачиваний сгибание-разгибание в локтевом суставе.
7. И.п. – сидя, плечом правой и левой руки больной опирается на стол. Плавные покачивания в локтевом суставе с отягощением рук медицинболом весом 1,0–2,0 кг.
8. И.п. – сидя, плечо больной руки опирается на спинку стула, предплечье опущено вниз, отягощение руки грузом 1,0–2,0 кг. Разгибание (сгибание) в локтевом суставе в медленном темпе (с учетом характера имеющегося ограничения подвижности).
Спустя 2,5–3 мес после травмы допустимо включать в комплекс лечебной гимнастики следующие упражнения:
1. И.п. – стоя, у гимнастической стенки, захватив рейку вытянутыми вверх руками. Приседание, переходя в положение полувиса.
2. И.п. – стоя, с опорой рук на стол, рейку гимнастической стенки на уровне груди. Сгибание рук в упоре.
3. Упражнения на аппарате механотерапии, конструкция которого основана на принципе маятника, а при снижении силы мышц, кроме того, на аппарате типа блоковой установки.
Базовые комплексы лечебной гимнастики при переломе лучевой кости в типичном месте
Первый период (период иммобилизации, со 2–3-го дня)
И.п. – стоя или сидя:
1. Упражнения для плечевого сустава:
– поднять плечи вверх – вдох, опустить – выдох, 5 раз;
– свести и развести лопатки, 5 раз;
– круговые движения в плечевых суставах в одну и другую стороны;
