Заметки на полях
Если вдуматься, цифра ужасающая! Проходят клинические испытания, тщательно отслеживаются ЗА и ПРОТИВ, оцениваются риски развития онкологии, проходят симпозиумы, публикуются рекомендации и методические указания. И как об стенку горох! Приходит пациент и говорит – хочу, доктор, дайте! И доктор даёт… И ведь это не наша, не российская статистика, это статистика западных стран с их давно отрегулированным порядком здравоохранения! По тем же данным, за последние годы резко выросло количество неоправданных компьютерных томографий при банальной головной боли. В такой стране, как Франция, по их собственным источникам, почти 70 % антибиотиков врачи назначают зря!
Во-первых, что такое тестостерон и для чего он нужен. Нет, не только для того, что вы сейчас подумали. Тестостерон вырабатывается из холестерина в надпочечниках и яичках. В разных обстоятельствах действует как три разных гормона. Может действовать на ткани прямо (например, на мышцы), но чаще, под воздействием особого фермента превращается в активную форму – дигидротестостерон. Он необходим для развития половых органов (в том числе, и простаты), выработки спермы и оволосения по мужскому типу. А вот в костях он оказывает свое укрепляющее действие, превращаясь в женский половой гормон эстрадиол! Более того, именно эстрогены, в которые по цепочке превращений переходит тестостерон, отвечает за мужскую сексуальность! Особенно это парадоксально звучит, зная факт, что за женскую сексуальность отвечает как раз тестостерон! И для чего природа так все запутала?!
Заметки на полях
Путаница этим не ограничивается. За работу левой половины туловища отвечает правое полушарие мозга, а за правую – левая. Если тромб закупорит сонную артерию на шее справа, то инсульт перекосит левую сторону лица, если слева – то правую (сосуды и нервы делают перекрест при входе в черепную коробку). То, что мы видим глазом, на самом деле в сложной оптической системе глаза переворачивается и изображение поступает в наш мозг вверх ногами! И уже потом наш мозг как бы переворачивает картинку обратно.
Концентрация тестостерона меняется в течение дня с максимумом между 8 и 10 часами. Для того, чтобы установить истинный уровень тестостерона в крови, его надо определять именно в это время и не менее трех раз.
Так кому все-таки заместительная гормональная терапия показана и почему такой огромный процент несанкционированного ее применения?
Врач имеет право назначить терапию тестостероном, если есть сочетание 2 факторов:
♦ Истинные симптомы недостаточности тестостерона (гипогонадизм).
♦ Сниженный уровень тестостерон минимум в 3 измерениях.
Симптомы гипогонадизма: снижение полового влечения, эректильная дисфункция, отсутствие эрекции по утрам, снижение мышечной массы, уменьшение яичек, остеопороз, гинекомастия (припухлость сосков), исчезновение волос на теле. К менее четким симптомам относятся плохое настроение, трудность сконцентрировать мысли, утомляемость. Если все это четко сочетается с повторно сниженным тестостероном (особенно его биоактивной частью – свободным тестостероном), то тут гормональная заместительная терапия оправдана.
На практике врачи в подавляющем количестве случаев внимательным выявлением указанных симптомов не заморачиваются и часто принимают за них проявления хронической усталости и стресса. И назначают тестостерон в той или иной форме. А это может привести к серьезным последствиям!
Выработка нашими железами внутренней секреции собственного тестостерона подчиняется командам из мозга. Передает эту команду специальный гормон гипофиза – «гонадотропный». Много тестостерона вырабатывается – уровень гонадотропного гормона-регулятора падает, команда на выработку стихает и тестостерона вырабатывается меньше. Мало тестостерона – уровень регулирующего гормона повышается, «кнут со свистом упал на плечи, уснувшего было, раба» и тестостерона начинает вырабатываться больше. Когда своего тестостерона не хватает и это начинает приводить к вышеописанным последствиям, регуляторный гормон резко повышается, но бесполезно – и впрямь «андропауза»! И тут введение тестостерона извне ничему не навредит: регуляторный гормон в ответ на введение тестостерона извне, хоть и упадет, но это уже ничего не изменит – тестостерон и так не вырабатывался. Другое дело, когда мы даем тестостерон мужчине, у которого свой тестостерон в той или иной мере еще вырабатывается. Тестостерон, поступивший извне, воспринимается организмом, как свой, мозг удовлетворяется достигнутым уровнем концентрации и убирает стимулирующий гормон – к чему: уровень тестостерона и так достаточный. Без гормона-стимула железы внутренней секреции, ответственные за выработку тестостерона прекращают свою работу и становятся неактивными. Через какое-то время навсегда. И сойти с тестостерона извне мужчина уже не может. И врач, совершенно зря, только из-за того, что решил поэкспериментировать: «А вдруг станет лучше?!», поставил пациента перед фактом обширного спектра возможных побочных явлений гормональной заместительной терапии. А это в первую очередь рак простаты, увеличение риска тромбозов и инфарктов, сгущение крови и многое другое.
Прежде чем назначать мужчинам тестостерон, врач должен убедиться, что выработка собственного гормона прекратилась. Иначе еще работающая железа внутренней секреции, вырабатывающая тестостерон, раньше времени закончит свою функцию.
Запомните: сниженные показатели тестостерона в анализах крови, хоть бы и многократно перепроверенные, хоть бы и с определением «свободной фракции», сами по себе, без сопутствующих чётких симптомов гипогонадизма, основанием к заместительной гормональной терапии не являются!!!
Еще один гормон, концентрация которого начинает отчетливо снижаться с возрастом – Гормон Роста (он же соматотропный гормон). Гормон роста вырабатывается в гипофизе и, как видно из названия, отвечает за рост ребенка и его созревание, но не только. Уже во взрослом возрасте гормон роста стимулирует рост мышечной ткани, регулирует синтез белков, в противоположность инсулину увеличивает глюкозу в крови, стимулирует рост внутренних органов и многое другое. Любимое средство «качков» во многих спортивных залах (это вам не бессмысленный «Мельдоний»!) и наиболее популярное лекарство у врачей – специалистов anti-aging (борьба со старением).
Несколько лет тому назад я принимал участие в Международном конгрессе врачей – специалистов anti-aging в Лас-Вегасе. Первое заседание было посвящено как раз показаниям и противопоказаниям к проведению терапией гормоном роста здоровым людям после достижение определенного возраста. Председательствующий – моложавый, спортивного вида холёный доктор – начал так: «Любому мужчине послу 40 лет можно назначать гормон роста. Все, доклад окончен!» Конечно, потом он продолжал и весьма подробно, но мы все посмеялись! Потому что, с позиций врачей anti-aging, гормон роста можно давать практически всем, ну разве что за исключением пациентов с повышением сахара крови (гормон роста и так называют диабетогенным гормоном!). И с этим категорически не согласны врачи-эндокринологи! Уже много лет продолжается это противостояние.
