♦ Алкоголь.
Теперь о том, как его предотвратить и как выявить. Рекомендации для скрининга простые: любая женщина после 65 или если есть факторы риска (например, курение), то раньше – с 60 лет, должна проходить обследование на определение степени плотности костей. Это или рентгеновское исследование на специальном аппарате или ультразвук, для более точной диагностики – компьютерная томография.
Немедикаментозное лечение совпадает с правилами профилактики остеопороза, поэтому должно быть начато задолго до того, как он разовьётся и поставит вас под угрозу переломов.
Четко доказано, что в развитии остеопороза играют роль курение! алкоголь! низкий уровень физической активности! У женщин провоцирующим фактором могут быть беременности.
Первое – ну, конечно, бросайте курить! Статистически доказано: курение пачки сигарет в день в течение жизни приводит к потере 10 % костной массы! (тех, кто не избежал рака лёгкого или фатального инфаркта в результате курения проблемы остеопороза уже не волнуют!!!)
Второе – диета богатая кальцием. Напомню, что кальций должен поступать естественным путем, с пищей и только если его в вашей диете недостаточно – дополнять таблетками. В остальном диета обычная, которую мы рекомендуем всем, кто ведёт здоровый образ жизни. Проводились исследования о возможной пользе высокобелковой диеты в предотвращении остеопороза – не подтвердилось…
Третье – физические упражнения. Не менее 5 раз в неделю, пусть всего по 10 минут, при этом обязательно включать упражнения с утяжелениями, хоть с небольшими! Тут одно хитрое условие: упражнения должны доставлять удовольствие, иначе они скоро надоедят, и женщина перестанет их выполнять. А в профилактике и лечении остеопороза важна именно непрерывность упражнений: перестали – и свели лечебный эффект на нет.
В некоторых спортзалах есть тренажеры, использующие вибрацию, некоторые врачи рассматривают их как полезные при профилактике остеопороза. И еще: с физическими нагрузками главное не перестараться! Я имею в виду даже не опасность для сердца, например, но и для костей. Очень интенсивная нагрузка может приводить к снижению эстрогенов, а для нормальных костей важен их уровень.
Медикаментозное лечение, как и профилактика, должно начинаться с приёма достаточного количества кальция и витамина D. Кто не может набрать необходимое его количество с продуктами должны принимать соответствующие таблетки. (Подробнее в моей книге «Русская рулетка»).
Прежде чем перейти к описанию более активных препаратов давайте определимся, кого лечить: ведь определенная степень остеопороза есть практически у всех женщин после наступления менопаузы. Лечение такими лекарствами показано тем, у кого уже бывали переломы, независимо от степени остеопороза и тем, у кого показатели денситометрии (так называется исследование плотности костей) показывают угрожаемую переломами ситуацию (особенно любопытным назову показатель, на который ориентируются врачи: > -2,5).
Классически для лечения остеопороза принимали женские половые гормоны – эстрогены. Однако данные о том, что гормонально-заместительная терапия у женщин в менопаузу может провоцировать рак груди заставили пересмотреть эти принципы лечения. Подробно об этом было в первой части этой книги, здесь же упомяну, что пока в лечении остеопороза эстрогенами взята пауза.
Основное сегодня лечение остеопороза – это препараты из группы бифосфонаты: фосамакс, бонвива… и прочие. Многие из них есть, совсем не дорогие и весьма эффективные. Так как при применении внутрь в виде таблеток могут быть серьёзные поражения пищевода, их надо принимать стоя и не ложиться после минимум полчаса, и запивать большим количеством воды. Однако многие бифосфонаты существуют в виде инъекций с возможностью применения раз в неделю или даже раз в месяц. А золедроновая кислоту вообще может вводить всего лишь раз в год! («ну, подумаешь, укол! Укололся, и пошёл!»)
Как альтернатива тем пациентам, которые все – равно не могут их принимать из-за возможных проблем с желудком, существуют препараты «Стронция». В Америку его пока не пускают, опасаясь, риска тромбозов, в Европе применяют с оглядкой на наличие других факторов риска для тромбозов. Понос может провоцировать опять же…
Хоть обычно принято начинать лечение остеопороза с бифосфонатов, хорошо зарекомендовал себя и другой препарат. Его исходное название» Деносумаб». Как бы вам объяснить принцип его действия?.. Дело в том, что он относиться к «человеческому моноклональному антителу против активаторов рецепторов нуклеарного фактора каппа-В»… Ладно, бог с ней, с этой каппой, хороший в общем препарат, недешевый, правда, но может использоваться в качестве лечения первой линии.
Многим советуют принимать кальцитонин, помните, что действие его весьма умеренное по сравнению с теми же бифосфонатами, но при этом он хорошо снимает боли, вызванные остеопорозом.
7. Несуществующие болезни, которые, тем не менее, мешают нам жить
У нас в России мы привыкли к существованию целого ряда болезней, которые отсутствуют в международной классификации болезней. Перечислить? Пожалуйста: вегетососудистая дистония, дисбактериоз, остеохондроз, эрозия шейки матки, дискинезия желчных путей. К ним примыкают болезни повсеместно признанные, но трактующие у нас совершенно по-другому: хронический пиелонефрит, простатит, грыжа диска, пролапс митрального клапана и некоторые другие. Когда-то я с горечью написал:
«Добро бы мы по-другому называли известные повсеместно болезни! Но нет, тут не трудности перевода, тут именно другая идеология подхода к подобным состояниям. И эта идеология, как прожорливый червь, сжирает нашу экономику, те и так небольшие деньги, отпущенные на медицину. И не только деньги! Людей вовлекают в бег по замкнутому кругу, обещая призрачное выявление причин и предлагая абсолютно неэффективное лечение. Потому что если нет ясности в природе происходящих патологических процессов, то о каком лечении может быть речь?! Проблема в нашей оторванности от Мировой медицины и нежелании, наконец, шагать в ногу! Нет медицины Российской, Американской, Израильской, Французской! Есть медицина правильная и не очень!
Почему я решил, что правильная там, а у нас как раз не очень? Ну а вы-то сами как думаете? Когда наши сограждане едут на лечение за рубеж, они едут не к какому-то светилу. В 99,999 % случаев едут в другую СИСТЕМУ, к правильной медицине. Зачастую светила как раз круче у нас! Но в системе, где остеохондроз и вегетососудистая дистония являются чуть ли не высочайше утвержденными болезнями, где львиная доза лекарств – это в лучшем случае безвредные пустышки, а фраза врача – «Ваши симптомы не связаны с какой-либо патологией внутренних органов» (например) считается признаком профнепригодности, что эти одиночные «светила» могут сделать?!»
Некоторые болезни из приведенного выше списка и вовсе болезнями не являются, например эрозия шейки метки, другие представляют из себя некую мусорную корзину, куда врачи, не разобравшись, скидывают различные болезненные состояния. (Удивляетесь про эрозию шейки матки? Да, это физиологичное состояние, лишь изредка провоцирующее незначительные неудобства. Не является ни предраком, ни результатом инфекций, не препятствует беременности. Подробнее об этом – в моей книге «Русская рулетка»).
