При препролиферативной диабетической ретинопатии убрать полностью изменения на глазном дне, как правило, не удается, так как большие кровоизлияния и отеки уходят крайне неохотно, несмотря на всю интенсивную терапию, оставляя после себя зоны рубцевания сетчатки. Зрение при этой стадии диабетических осложнений уже может начать постепенно снижаться. Если лечение диабета по-прежнему неэффективно, пациент плохо придерживается всех назначений, а иногда просто не соблюдает диету, то осложнения диабета на глаза переходят в третью, заключительную стадию пролиферативной диабетической ретинопатии.
Пролиферация означает «разрастание». При осмотре глазного дна отмечаются обширные зоны грубейшего разрастания фиброзной (рубцовой) ткани по всей сетчатке, обширные кровоизлияния различной степени свежести, отек и так называемые твердые экссудаты в центральной зоне сетчатки.
Для пролиферативной стадии ретинопатии характерно также разрастание новообразованных сосудов, которые организм специально выращивает в глазах, в попытке улучшить кровоснабжение нездоровой сетчатки. Но проблема в том, что эти новообразованные сосуды имеют очень тонкую стенку и легко могут разрываться при малейшей физической нагрузке, например при наклоне головы вниз, натуживании, подтягивании на цыпочках, подъеме небольших тяжестей. Поэтому происходят постоянные обширные кровоизлияния в полость глазных яблок, значительно ускоряющие процесс наступления слепоты.
Лечение на этой стадии проводится в основном с целью остановить рост новообразованной сосудистой сети. Для этого применяется лазерное лечение сетчатки – панлазеркоагуляция, которая коагулирует большинство измененных сосудов на глазном дне, значительно затормаживая патологический процесс. При отсутствии активного лечения диабета и часто сопровождающей его гипертонической болезни продолжается активный процесс разрушения почечной ткани. Может нарастать почечная недостаточность, поэтому при сахарном диабете лечение глаз должно в обязательном порядке всегда сопровождаться активным лечением у эндокринолога, нефролога и кардиолога, особенно если в анамнезе уже был инфаркт миокарда. Посещать врача-офтальмолога для полного обследования нужно не реже одного раза в полгода!
Сахарный диабет может быть как I типа, т. е. инсулинопотребным, так и II типа, возникающего, как правило, в позднем возрасте, после 40 лет. В отличие от диабета I типа, требующего в основном применения инсулинсодержащих препаратов, снижающих уровень сахара в крови, во втором случае лечение проводится диетой и таблетированными сахароснижающими препаратами.
Для поддержания нормальной остроты зрения, начиная с ранней стадии непролиферативной диабетической ретинопатии, необходимо принимать препарат докси-хем (добесилат кальция), который укрепляет сосудистую стенку и не дает ей разрыхляться под воздействием существующего в крови повышенного уровня глюкозы. Из сосудорасширяющих препаратов абсолютно противопоказан всем пациентам, больным диабетом, трентал! Он улучшает кровоток, но при этом способствует нарастанию осложнений диабета, так как сосудистая стенка при диабете под воздействием трентала начинает быстрее разрыхляться, приводя к появлению кровоизлияний и отека. Об этом стоит помнить всем: и врачам, и самим пациентам, так как трентал свободно продается в аптечной сети. Также показаны витамины группы В (мильгамма, нейромультивит), антиоксиданты (мексидол), и обязательно необходимо длительно принимать препараты, обладающие рассасывающим действием, в первую очередь вобэнзим.
Для пациентов, склонных к появлению и прогрессированию сахарного диабета, характерен избыточный вес и малоподвижный образ жизни. На это также необходимо обратить особое внимание. Известно, что снижение веса у тучных людей даже на 5 кг уже уменьшает риск заболеть диабетом, так как при наличии избытка жировой ткани в крови циркулирует большое количество неусвоенной глюкозы.
Полная схема лечения пациента с осложнениями диабета подбирается индивидуально. Часто необходима госпитализация в офтальмологическое отделение для проведения интенсивной терапии в капельницах и парабульбарных инъекциях, когда необходимые лекарственные средства вводятся в непосредственной близости от глазного яблока, значительно увеличивая эффект от проводимой терапии.
Таким образом, увеличение физических нагрузок на организм полезно, так как способствует снижению веса, а также значительно ускоряет процесс утилизации глюкозы. Но увеличивать нагрузки нужно постепенно, чтобы не сильно напрягать сразу нетренированное сердце. В данном случае полезны длительная ходьба и плавание. Плавать необходимо не реже двух раз в неделю, по 40 минут минимум. В питании следует обращать особое внимание на насыщение организма цинком, хромом, селеном и растительным инулином. Цинк способствует нормальной выработке инсулина, улучшению жирового обмена, снижению холестерина в крови. Хром способен увеличивать выработку инсулина и снижать вес за счет уменьшения тяги к сладкому и мучному, также снижает уровень холестерина в крови. Селен улучшает структуру поджелудочной железы, способствует улучшению утилизации глюкозы клетками организма, забирая ее из кровеносного русла. Растительный инулин способствует улучшению выработки собственного инсулина, налаживает липидный обмен и способствует снижению веса. Теперь перечислим продукты питания, которые содержат эти микроэлементы в максимальном количестве. Цинк – говядина, курица, фасоль, капуста, морковь, свекла. Хром – говяжья печень, бобовые, мясо птицы, ржаной хлеб, перловка. Селен – морская соль, яйца, отруби, брокколи, грецкие орехи, арахис, неочищенный рис. Инулин в наибольшей концентрации находится в корнеплодах топинамбура, в меньшей концентрации – в чесноке и цветках эхинацеи.
Подводя итоги, можно сказать, что сахарный диабет – не приговор для зрения! Но постановка этого диагноза должна стать для каждого человека началом совсем другой жизни. И это совсем не означает, что новый образ жизни должен быть намного хуже, чем тот привычный, который пациент вел до болезни. Больше внимания необходимо уделять занятиям спортом, уменьшить объем употребляемой пищи, но при этом питаться более разнообразно. В итоге будет отмечаться снижение веса, улучшение общего состояния, ощущение легкости во всем теле, снижение утомляемости и, соответственно, улучшение работоспособности.
Пациентам, выполняющим все вышеуказанные рекомендации, не грозит снижение зрения и его потеря даже на фоне очень длительно существующего сахарного диабета!
Глава 13. Иридоциклит: причины возникновения и осложнения
Глаза, как известно, имеют у каждого человека свой цвет: карие, серые, голубые и зеленоватые. Цвет глаз зависит от того, в каком количестве и как скапливается пигмент меланин в радужной оболочке глаза. Чем больше пигмента в радужной оболочке, тем темнее цвет глаз и плотнее радужка и тем меньше света попадает на сетчатку. Чем менее выражена пигментация, тем светлее радужка и больше света она пропускает в полость глазного яблока, так как она сама достаточно прозрачна для светового потока. Именно поэтому темные глаза генетически характерны для наций, живущих в южных странах с очень ярким солнечным излучением, например для выходцев из Африки, Азии. Для обитателей северных широт, где летнее солнце не столь ярко, а осенью и зимой солнца практически не видно, характерен светлый цвет радужной оболочки, чаще голубой или серый.
