В последние 15 лет в офтальмологии известный до этого способ удаления мутного хрусталика почти повсеместно уступил дорогу более усовершенствованному и высокотехнологичному способу – удалению катаракты через миниатюрный разрез глазного яблока (протяженностью всего несколько миллиметров). Этот способ называется факоэмульсификационная экстракция катаракты и является в какой-то степени сложной и очень дорогостоящей процедурой по замене хрусталика. При этом способе хирургического лечения во много раз уменьшилось количество внутриоперационных и послеоперационных осложнений. Также пациенты получили возможность видеть значительно лучше, чем это было после прежнего варианта хирургического лечения глаз. Но по этим причинам в офтальмологии стало активно продвигаться мнение, что катаракту лечить терапевтическими способами не следует, в том числе даже начальную, которую можно остановить на этом этапе развития. Лучше всегда дождаться, когда катаракта начнет активно созревать и хрусталик придет к такому состоянию, когда его необходимо будет заменить на искусственную оптическую линзу. Из-за этого значительно участились случаи, когда на первичных профилактических приемах врача-офтальмолога диагноз катаракта даже не выносится в список диагнозов пациента, которые врач обязан указать в его истории болезни. Или запись делается, а пациент устно не информируется о имеющейся у него проблеме, или говорится такая фраза: «У вас катаракта, но можете ее не лечить, так как лечение все равно не поможет. Когда будете совсем плохо видеть, придете, и мы направим вас на операцию». Иногда пациенту все-таки назначается тауфон (таурин) 4 %-ные глазные капли, но не чаще, чем 2–3 раза в день, и с перерывами по целому месяцу.
Для справки: тауфон – достаточно дешевый отечественный препарат, содержащий в своем составе 2-аминоэтансульфоновую кислоту. Научная эффективность этого препарата абсолютно не доказана, о чем свидетельствует база данных Росздравнадзора. Клинических испытаний препарата тауфон на территории России, исходя из этой же базы, также не проводилось. В западных странах капель для местного применения на основе таурина для лечения катаракты вообще не существует.
Могу поделиться с читателем своими собственными многолетними наблюдениями за пациентами на протяжении 22 лет (таков мой стаж в офтальмологии), длительно использующими тауфон для лечения катаракты по рекомендации других офтальмологов. Подавляющее большинство из этих пациентов было прооперировано и чаще всего сразу на оба глаза в связи с интенсивно зреющей катарактой. По этой причине я отказалась от назначения своим пациентам тауфона и внимательно изучила западный опыт. В Европе давно широко применялись для торможения в первую очередь начальной катаракты препараты офтан-катахром (Финляндия) и квинакс (Бельгия). Очень хороший эффект давал также японский препарат Каталин. Известен также препарат вита-йодурол.
Итак, офтан-катахром – известный на территории России препарат и большой друг пациентов с катарактой, имеющий в своем составе цитохром С, который восстанавливает клетки, улучшает в них обмен кислорода, является мощным антиокислителем. Также в состав офтан-катахрома входят аденозин, расширяющий сосуды и улучшающий кровоток, и никотинамид (витамин РР). Состав квинакса совсем другой. Его основу составляет натрия азапентацена полисульфонат – активное химическое вещество, которое предохраняет клетки хрусталика от повреждения и даже умеренно способствует рассасыванию уже имеющихся помутнений.
Японский препарат каталин, содержащий пиреноксин, также способствует предотвращению прогрессирующего повреждения хрусталиковых клеток. К тому же он нормализует количество накопленной глюкозы в хрусталике, что имеет неоценимое значение в лечении диабетической катаракты, возникающей на фоне длительно существующего повышенного уровня глюкозы в крови. Вита-йодурол значительно улучшает процессы обмена веществ в хрусталике за счет входящих в его состав хлорида кальция, хлорида магния, никотинамида (витамина РР) и аденозина.
Для поддержания постоянного эффекта проводимой терапии, во избежание привыкания организма к одному виду капель я всегда рекомендую своим пациентам чередовать препараты от катаракты между собой, меняя их через 1–2 флакона.
Как уже было сказано, наибольшее распространение среди всех видов катаракты имеет именно возрастная катаракта, возникающая после 50–60 лет и имеющая характер возрастного процесса, процесса старения. Так стоит ли пытаться лечить такую катаракту или пустить все на самотек? Мой ответ всегда таков: несмотря на кажущуюся легкость современных способов удаления катаракты, операция все равно остается операцией со всевозможными рисками.
Имеет большое значение и тот факт, что стоимость такой операции многим россиянам просто не по карману. Например, в Москве, если пациент хочет оперироваться в крупных офтальмологических институтах или известных коммерческих клиниках с достаточно высокой гарантией на блестящий результат после операции, он должен быть готов выложить за такую операцию около 60 000–80 000 рублей за один глаз. Если операции производятся на более дешевом оборудовании и качество вшиваемых хрусталиков не самое идеальное, то такая операция будет стоить значительно меньше, но получить высокий процент зрения после такой операции удается меньшему количеству прооперированных пациентов. К тому же при выявлении катаракты у пациента в самой ранней начальной стадии с помощью современных препаратов часто удается значительно затормозить или даже законсервировать ее течение. Именно поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать лечение катаракты! Врачу совместно с пациентом необходимо использовать все возможные средства и способы для лечения. И только в случае неудачи, что бывает далеко не всегда, планировать проведение хирургического лечения. Но, конечно, последнее слово за самим пациентом. Иногда больные с мутнеющими хрусталиками (чаще это работающие мужчины) заранее отказываются от какого-либо лечения из-за отсутствия привычки и желания капать в глаза какие-либо капли. Такие пациенты утверждают, что им проще прооперироваться, чем лечиться. Это их право.
Какими же еще средствами и способами можно затормозить развитие катаракты, помимо вышеуказанных капель? Здесь всегда нужно учитывать, что у катаракты есть также два периода года, когда она ускоряет свое развитие. Это, во-первых, поздняя зима – ранняя весна, а во-вторых, лето.
Хрусталик очень чувствителен к нехватке в организме витаминов, микроэлементов и к уменьшению антиоксидантов, что характерно для поздней зимы и ранней весны. Именно поэтому необходимо, помимо глазных капель, в этот период принимать поливитамины внутрь не менее 2 месяцев подряд.
Прекрасно подходит при катаракте такой препарат, как витрум-вижн-форте. Из антиоксидантов можно рекомендовать российский препарат эмоксипин 1 %-ный. Этот препарат также борется с гипоксией (нехваткой кислорода) в клетках глазного яблока, укрепляет сосуды глаз и имеет выраженный рассасывающий эффект. При закапывании в глаза отмечается умеренное жжение, которое с течением времени становится слабее. Эмоксипин желательно закапывать 3 раза в день в течение одного месяца 1 раз в сезон, т. е. месяц осенью, месяц зимой, месяц весной и месяц летом. Его применение сочетается с одновременным закапыванием в глаза катахрома, квинакса или каталина.
