Отсюда рекомендация: пойте как можно чаще песни, которые вам нравятся, пойте во весь голос, пойте с удовольствием.
Итак, мы рассмотрели основные 10 шагов, составляющих основу «Системы восстановления зрения». Но это только основа, так как в этой книге, практически в каждой ее главе вы будете находить для себя много важных и ценных советов по сохранению и улучшению зрения.
Глава 18. Отслойки и разрывы сетчатки: диагностика, лечение, профилактика. Можно ли рожать самостоятельно?
Поговорим об одной из наиболее важных частей глазного яблока – о сетчатке. Как вы помните из главы, посвященной строению глазного яблока (см. главу 1), сетчатка выстилает изнутри всю заднюю часть полости глазного яблока и является, по сути, рецептором, который воспринимает сфокусированные на ней потоки света, а далее за счет своего очень сложного строения переводит эти световые потоки в электрические импульсы, устремляющиеся затем по зрительному нерву в головной мозг для расшифровки. Несмотря на анатомически тонкую структуру, сетчатка состоит из слоев различных нервных клеток, воспринимающих свет и преобразующих его.
Сетчатка исключительно важна для зрения, так как именно благодаря ее работе мы видим, в том числе цвета, различаем предметы в сумерках. При серьезных заболеваниях других частей глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) глаз все равно сохраняет, даже в самом тяжелом состоянии, остаточные зрительные функции, такие как светоощущение. При травмах глаз, сопровождающихся отслойкой сетчатки, или отслойках, произошедших на фоне миопии средней и высокой степени, глаз может потерять зрение полностью или частично, в зависимости от размера отслойки. Она бывает локальная, т. е. занимающая небольшой участок, субтотальная, когда сетчатка отслаивается на большой площади, и тотальная, когда сетчатка отслаивается от своего ложа полностью.
В норме сетчатая оболочка очень плотно прилежит к подлежащей под ней сосудистой оболочке глазного яблока. Но фиксация эта распределена абсолютно неравномерно. Наиболее прочно сетчатка прикреплена к подлежащим тканям в области так называемой зубчатой линии внутри глаза, вокруг диска зрительного нерва и в самой центральной своей части на глазном дне в области макулы (желтого пятна).
Зубчатая линия – это зигзагообразная линия, расположенная в области экватора глазного яблока, от которой начинается оптическая часть сетчатки, т. е. та часть сетчатки, которая обладает зрительными функциями. В центральной части сетчатки расположено желтое пятно, диаметром всего 5 мм, которое дает человеку наиболее четкое предметное зрение. Но в этой зоне сетчатка анатомически наиболее тонкая, поэтому может при определенных условиях видоизменяться, рубцеваться, и даже иногда возникают разрывы, результатом которых является внезапное резкое снижение зрения. В центральной части поля зрения появляется черное пятно, соответствующее зоне разрыва сетчатки. К сожалению, этот процесс необратим и сетчатка не обладает функцией самовосстановления при разрывах.
Как правило, разрывы в центральной зоне сетчатки в области желтого пятна возникают при наличии уже имеющихся изменений сетчатки в этой зоне. Речь идет о дистрофии сетчатки (смотрите главу 11).
При наличии осевой миопии, когда начинает вытягиваться задний полюс глазного яблока, работает принцип надуваемого шарика. Возьмите ненадутый резиновый шарик, посмотрите на его стенки: они нормальной толщины и плотности. Теперь начните шарик надувать – по мере увеличения его размера стенки шарика начинают истончаться. Чем больше шарик надут, тем тоньше его стенки. Здесь такая же аналогия с увеличением в размере глазного яблока при различных степенях близорукости. Чем сильнее близорукость, тем больше глазное яблоко, тем более сильно натянута сетчатка внутри глазного яблока, а значит, тем она тоньше и тем более высок риск развития разрывов и отслоек сетчатки.
Обычно в этой ситуации сетчатка разрывается и отслаивается в наиболее тонких и натянутых отделах. Чаще ими являются верхненаружные отделы. Хотя разрывы сетчатки часто происходят и в других отделах глазного яблока, но там разрывы реже осложняются отслойкой. Иногда при осмотре глазного дна пациента врач находит на периферии глазного яблока старые разрывы сетчатой оболочки, которые организм постарался самостоятельно максимально отграничить от здоровой сетчатки и предотвратить дальнейшие проблемы. Поэтому вокруг этих старых «дырок» появляется темная, пигментированная граница, состоящая из скопления пигмента меланина, который сетчатку уплотняет, укрепляет, не дает «дырке» увеличиваться, держит края разрыва на месте во избежание отслойки.
Небольшие разрывы сетчатки, расположенные на периферии глазного яблока, а также самые начальные и минимально выраженные отслойки сетчатки могут пациентом никак не ощущаться. Или негативные ощущения при этом могут быть такими минимальными, что можно не жаловаться на них до поры до времени, пока проблема не становится глобальной для глаза, а соответственно, и для зрения.
Наиболее эффективное лечение – достаточно простое, и заключается оно в укреплении сетчатки с помощью лазера. Такую манипуляцию можно проводить амбулаторно только при самых начальных изменениях сетчатой оболочки. Поэтому особо рекомендую всем пациентам, даже с небольшой степенью миопии (близорукости), проходить офтальмологические осмотры регулярно, не реже одного раза в год. Если вы занимаетесь тяжелым физическим трудом или спортом, то осмотр глазного дна у офтальмолога желательно проходить не реже одного раза в шесть месяцев!
Все, у кого диагностированы изменения сетчатки, близорукость средней и высокой степени, должны помнить, что необходимо выполнять определенные ограничения физических нагрузок. Что делать нельзя? Перечисляю ограничения: наклоны вниз головой, особенно длительные, подъемы тяжестей, отжимания от пола, занятия дайвингом с погружением на большую глубину, подтягивания на турнике, лазанье по канату, контактные виды спорта, сопровождающиеся ударами по голове (бокс, дзюдо и др.). С особой осторожностью необходимо кататься на горных лыжах, сноуборде.
Теперь уточним некоторые моменты. При средней степени миопии разрешены подъемы тяжестей не более чем 5–7 кг, погружения на глубину не более 20 м, так как на этой глубине добавляется еще две атмосферы давления на ткани, в том числе на сетчатку. При миопии высокой степени, когда сетчатка ослаблена и истончена максимально, разрешены подъемы тяжести весом только до 5 кг, а в случае любви к дайвингу погружение разрешено только на глубину не более 10–15 м, когда к обычному давлению добавляется еще одна атмосфера.
Если в вашей жизни произошли неприятные события: падения с ударом головой о лед, если вы пострадали в результате нападения, то консультация офтальмолога требуется в исключительно короткие сроки, независимо от наличия или отсутствия миопии, а также вне зависимости от исходного состояния сетчатки, так как при сильном воздействии она может порваться или отслоиться даже у абсолютно здоровых изначально людей.
