Что должно сразу насторожить любого человека и заставить быстро обратиться для обследования к офтальмологу: появление нарушений, изменений в полях зрения, внезапное появление плавающих помутнений в каком-либо глазу, особенно если эти помутнения имеют коричневый или черный цвет, внезапное снижение зрения на один глаз.
Если офтальмологом будет подтверждено наличие разрывов сетчатки или выявлена небольшая плоская отслойка сетчатки на небольшом участке, то в этом случае пациент срочно направляется в лазерное отделение глазного института или многопрофильной больницы для проведения лазеркоагуляции (приваривания сетчатки лазером к подлежащему ложу). Но это возможно только при самой ранней отслойке сетчатой оболочки. В противном случае, если в результате позднего обращения пациента сетчатка отслоилась на очень большом протяжении или произошла высокая отслойка с появлением значительного расстояния между сетчатой оболочкой и сосудистой оболочкой, к которой сетчатка крепится, то здесь лазер ничем уже не поможет. В этом случае пациент госпитализируется в офтальмологический стационар для проведения достаточно непростой операции по укладыванию сетчатки на место. Для этого позади глазного яблока подшивается специальная лента, которая называется «Циркляж». Она начинает поддавливать задний полюс глазного яблока кпереди в сторону отслойки. Сетчатка при этом снова ложится туда, где ей положено находиться. Но для закрепления ее на месте часто также используют лазер для фиксирования в правильном положении.
Всегда необходимо помнить, что сетчатка, оторвавшись от сосудистой оболочки, перестает нормально снабжаться кровью, не получает кислорода. Но запасы необходимых веществ в ней достаточно велики, поэтому даже оторванная сетчатая оболочка не погибает в течение целой недели. Если провести операцию сразу в первые дни после происшествия, то зрение восстанавливается полностью. Если же упустить этот момент, то через 2–3 недели такая операция может уже не быть эффективной и глаз утратит свои зрительные функции навсегда.
Для людей с миопией средней и высокой степени, а также для тех, кто уже перенес оперативное лечение по поводу разрывов и отслоек сетчатки и, соответственно, имеет более тонкую и ослабленную сетчатку, рекомендовано заботиться о ней особо, чтобы сохранить хорошее зрение в разные периоды жизни. Помимо ограничения физических нагрузок, необходимо постоянно, не реже двух раз в год, подпитывать сетчатку витаминами, микроэлементами. Для этого подходят такие препараты, как витрум-вижн-форте и окувайт-лютеин. При наличии сосудистых проблем, таких, например, как вегетососудистая дистония, склонность к спазмам сосудов, в том числе сетчатки, рекомендованы сосудорасширяющие препараты, какие как танакан, вазобрал, а в более старшем возрасте, особенно если есть гипертоническая болезнь и атеросклероз, – кавинтон (винпоцетин), сермион, мидронат и др. Улучшает кровоснабжение сетчатки и «Цифровая гимнастика», о технике ее выполнения подробно рассказано в предыдущих главах.
Часто на прием к офтальмологам обращаются женщины с разными сроками беременности, у которых имеет место миопия (близорукость) разных степеней, и акушеры-гинекологи ставят перед офтальмологами серьезную задачу: определить наличие или отсутствие противопоказаний для самостоятельных родов со стороны органа зрения. В данном случае речь идет в первую очередь о риске отслойки сетчатки в процессе самостоятельных родов, так как это может стать большой трагедией для всей семьи.
Если женщина впервые рожает в возрасте старше 30 лет, то это требует максимального внимания к оценке «за» и «против» самостоятельных родов.
Для принятия решения важное значение имеет и желание самой женщины, так как что бы ей ни говорили, о каких бы проблемах со стороны глаз ни рассказывали, если женщина сама для себя приняла твердое решение рожать самостоятельно, то, конечно, так и будет.
Но в этом случае женщина должна осознавать весь риск самостоятельных родов. Могу сказать сразу, что таких женщин достаточно много. И, если говорить честно, то кесарево сечение также имеет некоторый риск с учетом общего наркоза и самой операции, но в итоге осложнений после кесарева сечения все-таки меньше, чем после таких рискованных самостоятельных родов у женщин в группах повышенного и высокого риска.
Первое, на что всегда обращаем внимание, – рожала ли женщина ранее самостоятельно, было ли кесарево сечение или это будут ее первые роды. Имеет значение возраст беременной женщины, так как молодые женщины, даже если это их первые роды, чаще всего рожают самостоятельно достаточно легко, в том числе из-за того, что швы костей таза еще эластичны и кости во время родов легко расходятся в стороны, пропуская рождающегося ребенка.
Некоторые женщины иногда даже на больших сроках беременности не пришли к окончательному решению, как им рожать, и больше склонны поступить в соответствии с решением врачей. Это наиболее правильная позиция, так как она учитывает все факторы риска и дает возможность в какой-то степени получить наиболее оптимальный результат.
В любом случае у каждой беременной женщины проверяется зрение. Далее проводится детальный осмотр глазного дна с широкими зрачками обоих глаз. Исследуются все отделы сетчатки, выявляются зоны ее истончения, предразрывы, зоны дистрофических изменений. Все данные подробно заносятся в обменную карту.
Затем уточняется окончательный диагноз, и в рекомендации врач-офтальмолог пишет фразы: «Противопоказаний для самостоятельных родов нет» или «Рекомендовано родоразрешение с использованием кесарева сечения».
Иногда, когда ситуация в отношении самостоятельных родов сомнительна, необходима консультация в лазерном отделении для решения вопроса об укреплении наиболее ослабленных участков сетчатки с использованием лазера в рамках «Программы по подготовке к самостоятельным родам». После укрепления сетчатки беременная женщина может допускаться к самостоятельным родам при условии, что не ожидается тяжелых родов – например, при тазовом предлежании плода, крупном плоде и наличии узкого таза и т. д. В этом случае женщине, имеющей ослабленную сетчатку, рекомендовано соглашаться на кесарево сечение, так как при тяжелых родах лазеркоагуляция может сетчатку не удержать.
В моей практике встречались случаи, когда женщина с уже имеющимися оперированными отслойками сетчатки самостоятельно рожала ребенка, а иногда и двух детей, без каких-либо осложнений со стороны органа зрения. Поэтому абсолютных запретов самостоятельных родов как нормального физиологического процесса организма женщины, скорее всего, быть не может. Могут иметь место только рекомендательные указания со стороны врачей при той или иной ситуации.
Глава 19. Очки и контактные линзы. Что лучше выбрать?
Оптика, позволяющая исправлять нарушения зрения человека, появилась много веков назад благодаря пытливому уму и внимательности одного итальянского стеклодува. В 1280 году он заметил, что выпуклая капля застывшего стекла способна увеличивать шрифт и позволяет хорошо видеть текст при старческом снижении зрения. Но еще в древние времена предпринимались попытки изобрести средства для улучшения зрения. Так, например, во время раскопок древнеегипетских захоронений, в частности гробницы знаменитого фараона Тутанхамона, были найдены прекрасно отшлифованные кусочки слюды, напоминающие собой увеличительные стекла.
