В заключение хочу еще раз подчеркнуть: для коррекции зрения пользоваться лучше и очками, и контактными линзами, конечно, при условии их полной переносимости. Эти два вида коррекции не заменяют друг друга, а дополняют. Для каждого из этих видов оптики есть свои показания и противопоказания. Но все же пользование очками является более доступным и безопасным способом коррекции зрения.
Глава 20. Современные лазерные операции как способ восстановления зрения, их преимущества и недостатки
Эта глава предлагается вашему вниманию как информационная и ставит своей целью ознакомить читателя с методиками, которые в настоящее время существуют для коррекции того или иного нарушения зрения, их преимуществами над обычными способами коррекции, возможными побочными эффектами, а также рассказать, в каких случаях лазерные кераторефракционные методики должны применяться в обязательном порядке.
Вместе с первыми революционными методиками исправления зрения без очков и контактных линз два десятка лет назад в России у пациентов, страдающих близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом, впервые появилась возможность хорошо видеть вдаль. Эта возможность появилась благодаря работам гениального российского офтальмохирурга Святослава Федорова.
Святославом Федоровым впервые в России была проведена первая кераторефракционная операция, исправляющая близорукость. Эта операция называлась кератотомия. В процессе операции пациенту на роговице делались радиальные насечки от периферии к центру специальным скальпелем с алмазным напылением, увеличивающим его режущие способности. С помощью кератотомии уплощалась кривизна роговицы, менялась ее преломляющая сила, и за счет этого фокус изображения снова попадал на сетчатку, восстанавливалось достаточно высокое зрение даже в процессе самой операции.
Большим плюсом такой операции являлась ее дешевизна по сравнению с современными высокотехнологичными способами восстановления зрения. Но операция имела достаточно много минусов. После этой операции уменьшалась прочность глазного яблока, что было недопустимо в первую очередь для спортсменов и военнослужащих, имеющих высокий риск тупой травмы глазного яблока, что могло повлечь за собой надрывы и разрывы при наличии насечек. Также у пациентов часто имели место суточные колебания остроты зрения, у некоторых пациентов, прооперированных этим способом, отмечалось появление радужных кругов вокруг источника света, что значительно затрудняло вождение автомобиля в темное время суток. К тому же могли возникать проблемы в случае ношения контактных линз после операции, если в них еще сохранялась необходимость. Эти побочные явления и стали основными причинами, из-за которых от этого вида операций в России отказались почти повсеместно. К тому же этот способ лечения подходит только для исправления близорукости слабой и средней степени.
Следующим способом восстановления зрения является лазерная фоторефракционная кератотомия. При этом способе восстановления зрения выпариваются поверхностные слои роговицы в центральной ее части, в результате также уплощается центральная оптическая зона и меняется преломляющая сила роговицы. Операция выполняется и при близорукости, и при дальнозоркости слабой и средней степеней. Преимущества фоторефракционной кератотомии в отсутствии суточного колебания зрения и противопоказаний для ношения контактных линз в случае необходимости. Но существуют и определенные минусы – это выраженная послеоперационная болезненность и медленное восстановление зрения после операции. Иногда период восстановления может занимать несколько недель.
Одним из наиболее распространенных способов восстановления зрения является LASIK. Название этой операции произошло от английских слов laser in-situ keratomileusis, что в переводе означает «лазерная резьба роговицы». При этом способе коррекции зрения сохраняется верхний слой роговицы, который аккуратно отворачивается в сторону во время операции. Далее лазером выпаривается часть стромы, т. е. средней части роговой оболочки, а затем отвернутый в сторону поверхностный слой роговицы снова укладывается на свое место. Через некоторое время он приживается, и зрение постепенно восстанавливается. Данный способ подходит для миопии, гиперметропии различных степеней, а также для коррекции астигматизма, и в этом одно из его основных преимуществ. К тому же в послеоперационном периоде пациент испытывает минимальную боль, имеет место более быстрое полное восстановление глаз после операции. Но, как и у других способов восстановления зрения, есть и свои недостатки. К ним относятся: риск подворачивания и смещения отвернутого роговичного лоскута после постановки его на место, а также дороговизна самой операции. К тому же иногда из-за неправильного приживления лоскута со смещением могут беспокоить ореолы вокруг источника света, а также появление стойкого астигматизма, которого не было до операции. Но в целом этот способ коррекции считается наиболее оптимальным для восстановления зрения, например, при близорукости слабой и средней степеней. При близорукости высокой степени иногда не удается получить желаемый результат после операции, поэтому пациенты всегда должны быть уведомлены об этом еще до принятия ими окончательного решения о проведении LASIK.
Есть ли риски при выполнении лазерных кераторефракционных операций? Да, есть, как и при любой другой операции. К сожалению, эти риски часто замалчиваются для того, чтобы не повлиять на окончательное решение пациента исправить зрение данным способом.
Все помнят рекламные ролики, активно крутившиеся в конце 90-х годов на центральных каналах ТВ, когда известные актеры изображали пациентов, входящих в клинику в очках и восторженно восклицающих в следующем кадре в камеру, как они счастливы, что теперь избавлены от очков, потому что начали прекрасно видеть, еще не выходя из клиники. В большинстве случаев именно так и бывает, но на самом деле бывают и ситуации, когда после проведения лазерных операций пациенту приходится достаточно длительно заниматься восстановительным лечением роговицы, прежде чем он начнет хорошо видеть.
Также всегда существует риск инфицирования глаз. Но в последние годы при современном лечении в послеоперационном периоде этот риск уменьшен до незначительного. Поэтому, чтобы избежать многих послеоперационных проблем, важно всегда неукоснительно выполнять все назначения хирурга.
В каком возрасте желательно проводить кераторефракционные операции? С учетом целенаправленного истончения роговиц во время операции для женщин это лучше делать после 35 лет, когда уже не предполагаются беременность и роды, но этот срок, конечно, относителен. Для мужчин возраст может устанавливаться с 18 лет, но максимальный возраст выполнения таких операций должен ограничиваться 50 годами, так как считается, что после этого возраста у любого человека значительно снижается способность тканей к восстановлению, соответственно, могут появляться проблемы со зрением после оперативного вмешательства.
Кому категорически противопоказаны кераторефракционные операции? Это люди:
1) когда-либо перенесшие герпетический кератит;
2) имеющие кератоконус (конусообразное выбухание роговиц);
