Следует знать, что удар в лицо, например кулаком, очень часто сопровождается сотрясением головного мозга той или иной степени выраженности. Поэтому пациента должен обязательно осмотреть врач-невролог, так как сотрясение головного мозга в отдаленные сроки может приводить к появлению головных болей, головокружений и утрате работоспособности.
Первая помощь при контузии глазного яблока еще до приезда врачей скорой помощи должна заключаться в обязательном закапывании в глаза антибиотиковых капель, например, таких, как ципромед (раствор ципрофлоксацина) или 0,25 %-ный раствор левомицетина. На веки в виде кусочков льда прикладывается холод, внутрь желательно принять что-либо успокаивающее, например 15 капель настойки корня валерианы или пустырника. При появлении тошноты, головной боли, признаков сотрясения головного мозга желательно до приезда скорой помощи принять горизонтальное положение, подложив под голову не очень высокую подушку. Травмированный глаз категорически нельзя трогать руками, делать ванночки и примочки! Лечение при таких травмах, как правило, проводится в условиях офтальмологического стационара.
Самым частым поводом для обращения в офтальмологические отделения являются микротравмы век, конъюнктивы и роговиц. Причинами таких повреждений могут быть как случайные факторы, например, при сильном порыве ветра в глаз может попасть травмирующее его инородное тело, так и бытовые факторы. Иногда на прием приходят девушки или молодые женщины, которые накладывали тушь на веки и взяли в руки острые зубочистки, чтобы разделить слипшиеся от краски реснички. В итоге в утренней спешке рука с зубочисткой дрогнула, и острый конец зубочистки пропорол глубокую борозду на роговице. Как результат – сильнейшая боль, резь, светобоязнь, сильное покраснение глаза, обильное слезотечение, а затем активное лечение, масса неприятных ощущений и эмоций и полная потеря трудоспособности. Поэтому сразу хочу отметить: использование опасных предметов категорически запрещено в непосредственной близости от глазного яблока! Тем более что иногда женщины при отсутствии зубочистки берут в руки для расправления ресниц обычную острую швейную иглу!
При травме конъюнктивы, даже при ее разрывах, боль в глазу достаточно терпима, может отмечаться покраснение глаза, ощущение инородного тела, умеренное слезотечение.
Первая помощь при травме роговицы и конъюнктивы. Необходимо как можно быстрее обратиться на консультацию к офтальмологу для исключения проникающего ранения в полость глазного яблока. Далее в глаз как можно быстрее следует закапать антибиотиковые глазные капли, а в случае повреждения роговицы для ее заживления и восстановления хорошо подходит корнерегель или глазной гель солкосерила, который нужно использовать достаточно часто – несколько раз в день. В любом случае лечение роговицы полностью распишет вам доктор после обследования и определения степени повреждения органа зрения.
Наиболее опасными для зрения являются именно проникающие ранения глаз, так как они вызывают не только повреждение наружных оболочек и внутренних структур, но и являются причиной заноса в полость глаза опасных инфекций, которые могут привести к гибели глазного яблока.
При наличии проникающих ранений состояние пациента оценивается как наиболее тяжелое. Пациент должен быть экстренно доставлен машиной скорой помощи в специализированную офтальмологическую больницу, где ему следует оказать экстренную медицинскую помощь. Врачам необходимо не только выявить зоны повреждения и оценить их масштабы, выработать тактику хирургического вмешательства, определиться с его объемом, но и срочно начать активную борьбу с инфекцией, проникшей в глаз вместе с инородным телом. Параллельно проводится устранение выраженного болевого синдрома, который всегда сопровождает проникающее ранение глазного яблока. Для облегчения осмотра глазного яблока и ревизии его структур первоначально пациенту в глаз неоднократно закапывают обезболивающие капли, например инокаин, далее аккуратно ставится векорасширитель, который не дает пациенту сомкнуть веки во время обследования. Пальцами раздвигать веки нельзя, так как их давление на глазное яблоко может спровоцировать еще большее смещение поврежденных структур, а также вызвать их выпадение из раны. Раны глазного яблока могут быть как очень заметными, зияющими, так и выявляемыми с трудом, так как могут иметь вид только тоненькой серенькой полосочки в каком-либо из отделов склеры. Тогда их обнаружить сразу бывает сложно. По внешнему виду раны могут быть линейными, рваными, резаными, лоскутными. Внешний вид зависит от формы и размеров инородного тела. Раны могут быть инфицированными и внешне абсолютно спокойными.
В результате проникающего ранения иногда часть инородного тела может остаться непосредственно в глазу. Такое часто случается, например, при попадании в глаз мелких осколков разбившегося стекла, мелких камушков, кусочков дерева. Иногда в глаз проникают мелкие металлические частицы, например, при нарушении техники безопасности при работе с металлом и отсутствии защитных очков во время работы.
Всегда помните, что защитные очки на производстве – это реальное средство защиты вашего зрения от опасных факторов окружающей среды!
При наличии подтвержденных обследованием проникающих ранений врач не должен исключать возможность наличия в полости глаза инородных тел. Если инородное тело присутствует в передней камере глазного яблока, доступной для обычного осмотра, то диагноз уточняется достаточно быстро и принимаются все необходимые меры для его удаления. Если же инородное тело попало в стекловидное тело, то обычный офтальмологический осмотр может ничего не показать, тогда к исследованию обязательно подключается специалист по ультразвуку. Часто только при использовании методов УЗИ-диагностики удается выявить плавающие в полости глаза инородные тела, определить их размеры, а также выявить наличие грубых нарушений внутренних оболочек (отслойку сетчатки), наличие кровоизлияний в полости глаза, также возможно подтвердить смещение хрусталика. Таким образом, УЗИ-диагностика широко применяется для оценки состояния глаза после перенесенной травмы.
Среди всех инородных тел наиболее опасны для глаз кусочки дерева, так как именно с ними попадает больше всего инфекций, вызывающих гибель глазного яблока и необходимость его удаления. Самыми «спокойными» являются частицы благородных металлов, а также осколки стекла, так как они не окисляются и могут достаточно долго находиться в полости глаза, не вызывая значительных проблем. Исключение составляют медные частицы, так как медь способна вызывать активную воспалительную реакцию тканей. Но со временем внедренные в полость глаза «спокойные» частицы металла также начинают повреждать сетчатку, вызывая значительное нарушение зрения.
Одним из наиболее опасных факторов для зрения при получении проникающих ранений являются всевозможные инфекции, которые попадают в глаз вместе с инородным телом. При этом глаз всегда интенсивно краснеет. Если инфекция попадает не далее передней камеры, то только в ней при осмотре виден гной, который скапливается в нижнем отделе передней камеры между задней поверхностью роговицы и радужкой. Если инфекция проникла уже в более глубокие среды и стала там размножаться, то может развиться тяжелейший абсцесс глазного яблока с гнойным расплавлением его внутренних структур, высокой температурой, иногда достигающей 40 °C.
