Как уже было сказано раньше, глаза – это только рецепторы, которые воспринимают зрительные сигналы. Далее по проводнику, которым в данном случае является зрительный нерв, сигналы «уходят» в головной мозг по так называемым зрительным путям, которые заканчиваются в области затылочных долей зрительным анализатором. Вот этот анализатор и позволяет человеку понимать и осознавать то, что он видит, в полном объеме. Если имеется изначально какая-либо проблема с проведением сигнала по зрительным путям или плохо работает сам анализатор, то часть информации, поступающей в глаза от окружающего мира, человек не в состоянии воспринять, переработать и осмыслить. В буквальном смысле глаз смотрит, но не видит! Еще в глубокой древности знаменитый Гиппократ заявил: «Амблиопия – это когда глаз не видит, но и врач в нем ничего не видит», т. е. с глазом нет видимых проблем при его плохом зрении.
Слово «амблиопия» произошло от греческих слов amblys, что означает «притупление», и ops, означающего «зрение». В обычной жизни люди, как правило, не сталкиваются с таким диагнозом и не знают о нем ничего. Но незнание часто может привести к неблагоприятным последствиям, так как дети, рожденные с этой проблемой, по незнанию родителей не получают необходимое лечение в тот период их жизни, когда активная терапия может полностью восстановить зрение слабо видящего глаза. С ростом ребенка ситуация становится хронической, и во взрослом состоянии, когда, чаще всего на врачебных комиссиях и профилактических осмотрах, выявляется слабое зрение на один глаз, исправить уже ничего нельзя.
Когда появляются проблемы, которые приводят к амблиопии? Это происходит, как правило, в процессе внутриутробного развития плода. Хотя и во взрослом состоянии у человека может развиться амблиопия при ряде неблагоприятных для зрения ситуаций.
Если у человека долго существует катаракта на глазу резко снижающая зрение за счет того, что хрусталик становится плохо проницаемым для потока световых лучей, несущих информацию об окружающем мире, постепенно глаз теряет способность нормально работать. Зрительный нерв, проводящие пути, а самое главное, зрительный анализатор теряют способность активно функционировать в связи с их длительной блокадой. В итоге, даже если удалить мешающую зрению катаракту, вернуть хорошее зрение после операции бывает невозможно, так как структуры, отвечающие за зрение, уже находятся в стадии частичной атрофии, т. е. частично разрушены.
Наиболее часто в своей практике врачи-офтальмологи сталкиваются именно с врожденными амблиопичными глазами. Причиной появления такой амблиопии могут быть серьезные заболевания матери во время беременности, особенно на ранних ее сроках, воздействие различных токсических веществ, в том числе необоснованный прием ряда лекарственных препаратов, работа или пребывание в зонах рентгеновского или радиоактивного излучения и некоторые другие вредные факторы.
Каким образом происходит развитие органа зрения человека? На второй неделе жизни человеческого эмбриона формируется так называемый первичный глазной пузырь. Это первооснова будущего глаза. На четвертой неделе в нем виден зачаток хрусталика. К шестой неделе внутриутробного развития уже начинает действовать артерия, питающая хрусталик и появившееся стекловидное тело. К восьми месяцам заканчивается развитие сетчатки, зрительного нерва, к этому сроку беременности глаз завершает свое первичное развитие. Этот срок характеризуется также полным формированием роговицы – передней прозрачной части глазного яблока, а также склеры – белой оболочки глаза. В эти же периоды, начиная с самых ранних сроков беременности, у плода постепенно формируется головной мозг вместе со всеми его структурами, отвечающими за проведение зрительных сигналов и их окончательную обработку. Таким образом, понятно, что орган зрения ребенка очень уязвим на протяжении всего срока беременности.
После рождения ребенка его зрительная способность воспринимать окружающие предметы находится еще на очень низком уровне, так как его зрительная система пока абсолютно несовершенна. Но с течением времени, особенно в первые месяцы после рождения, идет бурное окончательное формирование зрительного анализатора под воздействием световых потоков, попадающих в глаза ребенку и несущих массу информации.
По существу, после рождения мы все учимся видеть, понимать и анализировать то, что видим вокруг. Именно поэтому очень важно, чтобы не было причин, мешающих световым сигналам свободно проникать в полость глаза и падать в первую очередь на центральную часть сетчатки, отвечающую за четкое зрение. Если причины, мешающие свободному доступу света, существуют – например, помутнение роговицы, помутнение хрусталика (врожденная катаракта), а также если ребенок постоянно находится в затемненном помещении, завешанном шторками и занавесками, то зрительный анализатор не получает в должном количестве необходимой для его развития информации и прекращает дальнейшее формирование. В итоге у ребенка навсегда остается сниженное зрение на один, реже на два глаза, которое не исправляется никакими стеклами очков или контактными линзами.
Существует несколько степеней амблиопии. Каждая степень определяется окончательным процентом зрения на амблиопичном глазу. Например, при амблиопии слабой степени зрение не выше 70 %, т. е. 0,7, как пишут офтальмологи в амбулаторной карте.
При амблиопии средней степени зрение еще хуже, всего 30–40 %, т. е. на таблице у врача пациент видит только 3–4 строчки (0,3–0,4). Здесь уже могут существовать ограничения по вождению машины вплоть до запрета. Все зависит от того, как при этом видит второй глаз. Если второй глаз абсолютно здоров и имеет 100 %-ное зрение (1,0), то к вождению может быть осуществлен допуск. Но если и второй глаз имеет проблемы, например, нуждается в очковой коррекции, то водить машину нежелательно и допуск к вождению будет закрыт. О причинах такого решения расскажу немного позже.
Итак, третья степень амблиопии – высокая степень. При ней амблиопичный глаз видит очень плохо, не более 20 % (0,2) и, по существу, является только вспомогательным, так как благодаря его работе второй, здоровый глаз устает меньше, ведь вся зрительная нагрузка ложится в первую очередь на него.
При содружественной работе глаз, когда они видят достаточно хорошо и зрение худшего глаза не менее 40 % (0,4), у человека имеется бинокулярное стереоскопическое зрение, с помощью которого мы можем объединить видимые отдельные изображения в единую картину. Именно поэтому бинокулярное зрение важно для адаптации и пребывания человека в непростой окружающей среде. Только с помощью этого вида зрения мы видим всё объемно в трехмерном отображении, показывающем нам, в том числе, глубину изображения.
При отсутствии нормального зрения на один глаз приходится довольствоваться так называемым монокулярным зрением, т. е. зрением только одного хорошо видящего глаза. Такой вид зрения дает информацию о предметах вокруг нас только в двух плоскостях, т. е. мир становится плоским, исчезает стереоскопическое зрение.
