Рис. 5
✓ у новорожденного – 4 диоптриям;
✓ в год – 1,5 диоптрии;
✓ к 3–4 годам – около 1 диоптрии;
✓ к 7 годам – 0,5 диоптрии;
✓ к 10 годам – нулю.
Дальнозоркость сохраняется в том случае, если по какой-либо причине рост глазных яблок задерживается. Большое значение здесь имеют наследственная предрасположенность, общее состояние ребенка и эндокринные расстройства. При дальнозоркости главный фокус оптической системы так и остается позади сетчатки. В дальнейшем степень гиперметропии у человека обычно не меняется. Чтобы добиться четкого изображения предметов, ему приходится постоянно напрягать глаза, то есть искусственно стимулировать к работе преломляющие среды глаз, в частности хрусталик.
Какие еще причины, помимо задержки роста глазного яблока, могут привести к появлению дальнозоркости у ребенка? Их две. Первая – наличие очень плоской роговицы, преломляющая способность которой значительно снижена. Вторая – отсутствие в глазу хрусталика. Возможно врожденное его отсутствие, а также в результате удаления, например, после тяжелой травмы глаза. Однако, как правило, во время таких операций вставляется искусственная оптическая линза, которая пусть и не полностью, но заменяет естественный хрусталик.
Существует три степени дальнозоркости.
✓ При слабой степени (до плюс 3 диоптрий) в детском и молодом возрасте обычно отмечается хорошее зрение и вдаль и вблизи, благодаря тому, что мышцы глаза при необходимости способны делать хрусталик более круглым. Это позволяет изображению сфокусироваться на сетчатке, и формируется четкая картина.
✓ При средней степени гиперметропии (от 3,25 до 6 диоптрий) отмечается хорошее зрение вдаль, но быстрое утомление глаз при работе на близком расстоянии.
✓ При наличии дальнозоркости высокой степени (больше 6 диоптрий) плохим будет зрение и вдаль, и вблизи.
К 10 годам, когда глаз полностью заканчивает формирование, примерно 50 % детей остаются дальнозоркими, остальные становятся или близорукими или нормально видящими. Поскольку при гиперметропии слабой и даже средней степени за счет постоянного напряжения преломляющих сред глаза у большинства пациентов зрение вдаль остается хорошим, а вблизи – вполне удовлетворительным, такую дальнозоркость можно назвать скрытой. Ее не всегда удается выявить на обычных осмотрах у офтальмолога. В отличие от нее, явная дальнозоркость требует коррекции соответствующими линзами, которую проводят в глазном кабинете при проверке зрения вдаль. С возрастом, обычно к 40–45 годам, когда значительно ослабевает способность глаз напрягать оптическую преломляющую систему, скрытая дальнозоркость постепенно переходит в явную. В этом случае она легко диагностируется на приеме у врача, а ее сила оказывается равна силе стекол, обеспечивающих максимально хорошее зрение вдаль.
...
На наличие скрытой дальнозоркости обязательно следует проверять всех школьников, жалующихся на утомление глаз, чувство давления в них, периодическое слезотечение, упорные головные боли и т. д. При выявлении гиперметропии проводится оптическая коррекция зрения, помогающая устранить жалобы.
Чтобы выявить силу скрытой дальнозоркости у детей, подростков и молодых людей, необходимо предварительно прибегнуть к атропинизации глаз. После закапывания раствора атропина или других атропиноподобных препаратов зрачки расширяются (так как временно перестают работать аккомодационные мышцы, отвечающие за деятельность зрачка), а хрусталик расслабляется и становится более плоским. На этом фоне и определяется степень заболевания.
Дальнозоркость, как и истинная близорукость, в детском возрасте подлежит только очковой или контактной коррекции. После 18 лет в случае необходимости (!) может быть проведена лазерная корректирующая операция на роговицах.
Астигматизм
Вы наверняка слышали слово «астигматизм», так как он, возможно, есть у ваших близких родственников, друзей, коллег или даже у вас самих. Но знаете ли вы, что это такое? Если говорить медицинским языком, то это разная преломляющая способность оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных плоскостях (меридианах). Можно дать и более простое определение: астигматизм – это искажение поступающего на сетчатку изображения за счет искривления преломляющих сред глаза (роговицы или хрусталика), которые в норме должны быть идеально круглыми.
Итак, астигматизм возникает, если роговица и(или) хрусталик не являются абсолютно правильными сферами. Как правило, это врожденный дефект, связанный с особенностями внутриутробного формирования глазного яблока. В разных точках искривленной роговицы или хрусталика световые лучи преломляются с различной силой, поэтому невозможно формирование четко выраженного фокуса при преломлении пучка лучей.
...
В отличие от близорукости и дальнозоркости, при астигматизме зрение нарушается и вдаль, и вблизи, то есть на любых расстояниях.
У хорошо видящих людей часто отмечается небольшой астигматизм – до 0,5 диоптрии, возникший за счет очень незначительного врожденного искривления оптических сред. В этом случае коррекция линзами не нужна, поскольку скрытый астигматизм слабой степени выраженности в целом не отражается на зрении.
По характеру преломления света в двух взаимно перпендикулярных плоскостях различают астигматизм трех видов: простой, сложный и смешанный.
✓ При простом астигматизме искажение преломления имется только в одной плоскости из двух. Он может сочетаться с дальнозоркостью или близорукостью в зависимости от местоположения фокуса по отношению к сетчатке: если фокус перед сетчаткой – близорукий астигматизм, если за ней – дальнозоркий астигматизм.
✓ При сложном астигматизме искажение преломления в обеих плоскостях сочетается с одинаковым нарушением зрения: или дальнозоркостью, или близорукостью.
✓ При смешанном астигматизме имеется искажение преломления в двух плоскостях, но при этом в одной плоскости отмечается близорукость (то есть фокус в данной плоскости будет лежать перед сетчаткой), а в другой – дальнозоркость (в таком случае фокус будет располагаться за сетчаткой).
Чаще всего астигматизм возникает вследствие искривления роговицы, ее оптической зоны (оптической зоной называется центральная часть роговицы диаметром около 4 мм, расположенная прямо напротив зрачка). Значимость искривления хрусталика для появления астигматизма гораздо меньше.
Помимо врожденных особенностей, причинами астигматизма могут быть ранения глаза, оперативные вмешательства на глазном яблоке, заболевания роговицы.
К жалобам, появляющимся при астигматизме, можно отнести: нечеткое изображение окружающих предметов, быстрое утомление глаз при работе вблизи и вдаль, головные боли, слезотечение.
Указанные симптомы тем значительнее, чем выше степень заболевания. Их три, как при близорукости и дальнозоркости: астигматизм слабой степени – до 3 диоптрий, средней – от 3,25 до 6 диоптрий, высокой – от 6,25 диоптрии.
