✓ врожденные особенности глазодвигательных мышц, их асимметричное прикрепление к глазному яблоку, разная длина и сила (аномалия внутриутробного развития глазодвигательных мышц);
✓ нарушение зрения на одном глазу, не поддающееся исправлению очками. В результате, чтобы не мешать здоровому глазу четко видеть, более слабый глаз отклоняется в сторону и практически исключается из акта зрения. Причиной такого нарушения зрения может быть амблиопия средней и высокой степени.
Если один глаз видит очень плохо или между двумя глазами отмечается большая разница в зрении, то картинка, полученная зрительным анализатором одного глаза, не наслаивается на картинку, полученную зрительным анализатором второго, в итоге не формируется единый пространственный образ. Зрительный анализатор у таких детей работает в максимально напряженном режиме, в результате организм дает сбой и один глаз «уходит» в сторону, уступая дорогу другому. После этого зрительному анализатору нужно обрабатывать только одну картинку, воспринимаемую «хорошим» глазом, что он делает легко и без усилий.
«Какова же главная причина появления косоглазия?» – спросите вы. В первую очередь это дальнозоркость. Но асинхронность в движении глаз может развиваться и при близорукости или астигматизме.
Дальнозоркие дети хорошо видят вдаль. Но, пристально рассматривая близкие объекты, они значительно напрягают внутриглазные аккомодационные мышцы и сильнее нужного сводят глаза к центру. При этом внутренние прямые глазодвигательные мышцы чрезмерно напрягаются.
Рано или поздно наступает момент, когда один глаз, как правило, хуже видящий, «уходит» в сторону, к носу, чтобы не мешать другому. При близорукости все наоборот. Дети хорошо видят вблизи, но при рассматривании далеких объектов наружные глазодвигательные мышцы тянут глаза к вискам.
...
У пациентов с дальнозоркостью диагностируется сходящееся косоглазие, а с близорукостью – расходящееся.
Наконец, косоглазие может быть осложнением других болезней, сопровождающихся значительным ухудшением зрения на одном глазу. К их числу относятся интенсивные помутнения различных глазных сред (бельмо – помутнение роговицы, катаракта – помутнение хрусталика, выраженная деструкция – помутнение стекловидного тела), патологии сетчатки, включая кровоизлияния, заболевания зрительного нерва, травмы глазодвигательных нервов. В таком случае косоглазие способно возникать абсолютно в любом возрасте.
Диагностика и лечение
Диагностика и лечение косоглазия у ребенка имеют огромное социальное значение, так как отсутствие бинокулярного зрения повлечет за собой многочисленные профессиональные ограничения в будущем, не говоря уже о выраженном косметическом дефекте, который может плохо повлиять и на личную жизнь. Таким людям бывает очень сложно найти хорошую работу, создать семью и полноценный круг общения. Они нередко отличаются неустойчивой психикой, повышенной ранимостью, закомплексованностью и с трудом налаживают контакт с другими людьми. Поэтому столь важно приступать к лечению косоглазия у детей в максимально раннем возрасте. А в случае монолатерального косоглазия больной глаз надо как можно быстрее поставить на место, чтобы восстановить бинокулярное зрение, прежде чем успеет развиться сильная амблиопия. Если на ее фоне острота зрения упадет ниже 40 %, то восстановить стереоскопическое зрение впоследствии окажется практически невозможно.
Отклонение глаз, их несинхронные действия могут обнаружиться даже в первые месяцы жизни ребенка – это врожденное косоглазие . Его причиной является, как правило, повреждение глазодвигательных мышц при родовой травме, а также возможное заболевание центральной нервной системы. Но тут хочу успокоить многих родителей. В первые месяцы жизни, когда аккомодационный аппарат малыша еще недоразвит и он не в состоянии внимательно рассматривать окружающие объекты и фиксировать на них внимание, глазки ребенка часто смотрят не совсем параллельно друг другу. Не пугайтесь! Это нормально для новорожденных. Как только зрительный анализатор включится в активную работу, то есть через два-три месяца после рождения, мнимое косоглазие пройдет само по себе.
Если расхождение глаз выявляется у двух-трехлетних детей, то основными причинами чаще всего служат дальнозоркость или близорукость. В любом случае врач выясняет, как протекали роды, не было ли у матери каких-либо заболеваний, интоксикаций во время беременности, нет ли косоглазия у близких родственников ребенка, не носит ли кто-нибудь в семье очки. Обязательно уточняется, возникло косоглазие внезапно или развилось постепенно. Если оно появилось сразу, вероятно, речь идет о паралитическом косоглазии. К тому же офтальмолог попытается установить наличие пусковых механизмов, которые могли способствовать расхождению глаз малыша. К их числу относятся тяжелое инфекционное заболевание с высокой температурой, сильный испуг, травмы, отравления и т. д.
При осмотре ребенка врач сразу обращает внимание на отсутствие или наличие вынужденного положения головы, которое бывает только при паралитическом косоглазии. Обязательно проверяется прозрачность сред глаз, чтобы установить, не является ли их помутнение причиной сниженного зрения в отклоненном глазу. Исследуется состояние сетчатки и зрительного нерва. Проверяется сначала острота зрения без очков, а затем – в имеющихся очках. Также выясняется, какие стекла дают максимальную коррекцию зрения. Перед такой проверкой в глаза закапывают препараты, расширяющие зрачок и приостанавливающие работу аккомодационных мышц. Кроме того, для проверки могут использовать скиаскоп или современные автоматизированные приборы. Если после закапывания средств, отключающих аккомодационную систему, косоглазие значительно уменьшится или исчезнет совсем, то наиболее вероятной причиной его развития служит дальнозоркость или близорукость. В этом случае основное лечение будет направлено на очковую коррекцию зрения, что позволит исправить косоглазие.
На приеме у глазного врача, помимо явного косоглазия, обязательно должно выявляться скрытое: если его вовремя не вылечить, оно может при неблагоприятных условиях перейти в явное.
Скрытым косоглазием называется такая его разновидность, когда в обычных условиях расхождения глаз нет. Соответственно, родители его не замечают, поскольку возникает оно лишь в ситуации, когда отсутствует бинокулярное зрение (зрение двумя глазами одновременно). Если перед одним глазом ребенка, имеющего скрытое косоглазие, создать завесу, которая мешает зрению, то за ней глаз уйдет в сторону. Как только завесу убирают, отклонившийся глаз сразу же встает на место.
Таким образом, вы можете самостоятельно проверить наличие скрытого косоглазия у малыша. Возьмите плотный лист бумаги, а еще лучше – книгу или тетрадь. При обычном освещении посадите ребенка на стул. Попросите его посмотреть на вас, а затем на 15–20 секунд закройте ему правый глаз тетрадью (чтобы он видел вас только левым глазом). Через 15–20 секунд резко уберите тетрадь в сторону, обращая внимание на то, в каком положении находился закрытый глаз. Если он резко ушел в сторону, значит, есть все признаки скрытого косоглазия и надо обратиться к офтальмологу. Если правый глаз после снятия завесы, как и левый, смотрит прямо, скрытого косоглазия нет. Повторите те же действия с левым глазом.
