В палате, где лежит ребенок, желательно создать условия, максимально приближенные к тем, к которым он привык дома. Это убережет его нервную систему от дополнительных стрессов. Обязательно возьмите в стационар любимую игрушку малыша, домашние посуду и полотенца, а также постельное белье с рисунками и интересную книгу, которую вы будете ему читать. Необходимо ограничить поток посетителей: сделайте так, чтобы ребенка навещали только самые близкие родственники, иначе он будет сильно уставать. К тому же при частых посещениях резко возрастает риск занести инфекцию, в том числе простудного характера.
Срок пребывания ребенка в стационаре после операции ограничивается, как правило, 7–10 днями. Это время относится к раннему послеоперационному периоду , наиболее опасному с точки зрения осложнений. Какие могут быть осложнения? В первую очередь – инфекционно-воспалительные. Именно поэтому ребенок находится под бдительным наблюдением врачей в больнице, где ему сразу после операции начинают проводить профилактический курс противовоспалительной терапии.
Если проблемы отсутствуют, то примерно через неделю ребенка выписывают. Накануне лечащий врач подробно отвечает на все вопросы родителей, рассказывает, каков вероятный прогноз, и объясняет, что делать дальше: какие препараты закапывать сразу после выписки, с какой периодичностью показываться офтальмологу и т. д.
Кроме того, родители получают на руки подробную выписку, где описывается состояние глаз ребенка до и после операции, указываются дата проведения операции и ее название, вид использованного наркоза. Обязательно упоминаются осложнения, имевшие место в ходе операции или после нее. Перечисляются все препараты, которые давались или вводились ребенку во время пребывания в стационаре, указываются их дозировки. Отмечаются аллергические реакции на лекарства с указанием их названий и дозировок. В конце выписки содержатся детальные рекомендации как на ближайшее время, так и на более отдаленное. Назначается дата следующего осмотра. На этом заканчивается ранний послеоперационный период и наступает поздний.
Поздний послеоперационный период может длиться на протяжении двух-трех месяцев после выписки. В это время полностью заживают ткани глаза и максимально восстанавливаются все его функции. При этом ребенок должен находиться под амбулаторным наблюдением офтальмологов, желательно в медицинском учреждении, где его оперировали.
В период послеоперационной реабилитации у некоторых детей формируется комплекс неполноценности, особенно на фоне нездорового отношения со стороны сверстников. После перенесенной операции ребенку на некоторое время оказываются запрещены большие физические и зрительные нагрузки, поэтому он меньше участвует в жизни детского коллектива – отсюда и насмешки.
...
Родители вместе с педагогами должны провести кропотливую работу среди детей, чтобы добиться доброжелательного и сочувственного отношения к больному.
В то же время хочется предостеречь родителей от серьезной ошибки: нельзя постоянно напоминать ребенку, что он болен, слаб и не способен что-либо делать. Иногда приходится сталкиваться с ситуацией, когда мать, буквально стоя на коленях, помогает достаточно взрослому ребенку застегнуть сапог, чтобы он ни в коем случае не наклонялся сам, ведь ему пять лет назад сделали склеропластику. Кто вырастет из этого ребенка при такой гиперопеке, большой вопрос.
Глава 11 Травмы, ранения и ожоги глаз: лечение и исход
Когда мы слышим слова «травма», «ранение», «ожог», в голове автоматически возникают ужасные картины, которые становятся еще страшнее, если речь идет о детях.
...
Различные травмы составляют у детей 10 % от общего числа патологий глаз. В основном их получают мальчики в возрасте 7–15 лет.
Чтобы избежать травм, очень важно с самых ранних лет приучать детей соблюдать осторожность: не трогать неизвестные предметы, тем более на улице; не использовать химические вещества во время игр; аккуратно обращаться с колюще-режущими предметами; не играть в опасных местах, например на стройках, и т. д.
В этой главе я не только расскажу о всевозможных травмах глаз, встречающихся у детей и взрослых, но и подробно остановлюсь на вопросе оказания первой помощи на дому и в травматологическом пункте.
Согласно статистике основную долю всех повреждений глаз у детей (до 90 %) составляют микротравмы (легкие контузии глазного яблока вследствие удара по глазному яблоку, царапины роговицы, поверхностные травмы век и т. д.), но не стоит забывать и о тяжелых повреждениях: проникающих ранениях глазного яблока, термических и химических ожогах глаз и век, тяжелых контузиях с разрывом оболочек глаз и травматической отслойкой сетчатки.
Наиболее опасны проникающие ранения , во время которых повреждаются глубокие среды глазного яблока, а также очень высок риск занести гнойную инфекцию, способную закончиться гибелью глаза. В качестве примера хочу привести случай несвоевременного обращения к врачу, закончившийся весьма печально. В глаз десятилетнему мальчику, игравшему на стройке, попала маленькая щепка. Родители по невыясненным причинам привели ребенка к врачу только через несколько часов. Все противовоспалительные мероприятия эффекта не дали – к утру развилось выраженное внутриглазное гнойное воспаление, и пришлось удалять глаз.
Тяжелые повреждения глаз могут наблюдаться и при сильных тупых травмах, особенно если они сопровождаются разрывом оболочек глаза с выпадением его внутренних частей наружу.
Когда родители приводят травмированного ребенка к врачу, тот оперативно выясняет, как было получено повреждение глаза, когда это произошло, а также спрашивает о наличии жалоб. Это поможет быстро и правильно оказать необходимую первую помощь. Обычно дети жалуются на боль, рези в глазу, невозможность самостоятельно открыть глаз, снижение зрения, тошноту, рвоту, вытекание «чего-то теплого» из глаза (при проникающих ранениях).
В начале осмотра врач оценивает состояние век, их целостность, наличие воспаления, отека. После этого аккуратно приступает к осмотру самого глазного яблока, предварительно закапав анестезирующее средство, например 0,5 %-й раствор дикаина. Очень важно провести осмотр, не надавливая на глаз, иначе могут возникнуть серьезные осложнения, такие как выпадение внутренних структур глаза в раневое отверстие, увеличение внутриглазных кровоизлияний, отека и т. д. Медики, как правило, пользуются векоподъемниками, которые препятствуют смыканию век во время осмотра поврежденного глаза.
Тупые травмы век
Основная задача век – максимально защищать глаза от любых неблагоприятных, в том числе повреждающих, факторов. Поэтому веки чаще всего первыми получают травмы, и осмотр всегда начинается с них.
Тупые травмы век, полученные при ударе, характеризуются резким отеком тканей века и подкожным кровоизлиянием, которые способствуют значительному сужению глазной щели. При этом зрение остается хорошим. Если сила удара была значительной, то может пострадать и глазное яблоко, но об этом речь пойдет дальше.
