Чтобы понять, что к чему, нужно разобраться, что вообще такое денситометрия. Если опять вернуться к переводу, то с латинского «денси» – это плотность. Денситометрия дословно переводится как «измеряю плотность». Это исследование позволяет определить плотность кости и количество в граммах солей кальция на квадратный сантиметр исследуемого участка. Настоящая денситометрия, которая измеряет вот эту самую плотность, – это только рентгеновская денситометрия. При этом главные точки, которые нужно включить в измерения, чтобы поставить диагноз, – стандартные поясничные позвонки – «золотой стандарт» – и проксимальный отдел бедра. Это то, что больше подвержено переломам при остеопорозе, и те участки, переломы в которых наиболее тяжело переносятся.
Скрининговые исследования нередко предлагают самые разные медицинские центры. В Москве и других крупных городах есть рентгеновская денситометрия, и нет никакого смысла использовать ультразвуковые методики исследования. Нужен именно «стандарт» – то, что позволяет поставить диагноз.
Другой вопрос, когда человек живет далеко, там где отсутствуют возможности для полноценной диагностики. В таких местностях может использоваться ультразвуковой или легкий рентгеновский аппарат, который выявляет круг лиц, которые подвержены остеопорозу. Но это неточный диагноз, это только «прикидка».
Диагноз поставлен: что делать дальше?
Если диагноз «остеопороз» уже поставлен, понадобится лечение. Это уже не профилактика одними только препаратами кальция. Профилактическими средствами здесь не обойтись! Существует две основные группы препаратов. Это препараты «первой линии», которые подавляют процессы разрушения костей. И «вторая линия» – это препараты, которые уже непосредственно восстанавливают, способствуют восстановлению кости.
Механизм действия этих препаратов довольно сложный, но все они получили европейские и российские клинические рекомендации. Говорить об эффективности можно только в том случае, если для оценки действия препаратов проводились большие перспективные многоцентровые исследования, в которых участвовало не менее 7–10 тыс. человек.
Этому критерию соответствуют указанные средства: они доказали свою способность предупреждать переломы (в ходе исследований сопоставлялись данные людей, которые лечились исследуемыми препаратами, с данными тех, кто их не принимал).
Почти все эти препараты сейчас применяются, и в России ими лечиться реально. В нашей стране присутствуют средства из трех групп.
Это бисфосфонаты – препараты, которые встраиваются в костную ткань, там задерживаются и подавляют процесс разрушения костей. Эти препараты можно вводить инъекциями, хотя есть и таблетированная форма с редкой кратностью приема (раз в неделю и раз в месяц). Внутривенные формы назначают 1 раз в 3 месяца и 1 раз в год. Врач с каждым пациентом будет обсуждать, что ему больше подходит. При этом важно учитывать противопоказания.
Вторая группа – это препараты, которые несколько улучшают процесс образования костной ткани и уменьшают разрушение костей. Пример – стронция ранелат. Это препарат для каждодневного приема внутрь. И врач тоже знает, когда его назначить.
Третья группа – это, условно, новый препарат, но он тоже является подавляющим костную резорбцию, это деносумаб. Это химическое название активного вещества. Препарат блокирует антитела, которые способствуют костеразрушению. Средство вводится один раз в полгода подкожно.
Вот практически все, что есть на сегодняшний день в арсенале врачей. Всеми любимый кальцитонин снят сейчас с производства. Поэтому увлекаться им не стоит. И обязательно, прежде чем лечиться всеми этими базовыми препаратами, нужно убедиться, что в организме достаточно витамина D. И если есть его дефицит, сначала надо его восполнить и уже только потом применять эти препараты по назначению врача.
Если кальция слишком много
Необходимо сказать и о том, что происходит и что делать, если кальция слишком много. Иногда бывает и такое. На основе анализов крови и мочи врач может обнаружить, что в организме избыток кальция. И вот логичный вопрос: откуда берется этот лишний кальций и какие проблемы со здоровьем могут возникнуть на фоне его избытка?
Если речь идет о состоянии, когда много кальция в крови, но мало в костях, – это заболевание паращитовидной или по-русски «околощитовидной» железы. На его фоне вырабатывается слишком много паратгормона. Это может быть очень тяжелое заболевание, с ним надо обязательно идти к эндокринологу и разбираться.
Вторая причина, по которой может быть много кальция в крови, – избыточное потребление витамина D. Раньше в России очень любили бесконтрольно давать активные метаболиты – витамин D. Если «переели» его – нужно тоже срочно его отменить и проследить динамику состояния.
Для профилактики можно принимать до 400–800 МЕ витамина D. Когда отмечается дефицит вещества в организме, врачи могут назначать гораздо большие дозы, но это компетенция специалиста: только он может определить, есть дефицит или нет.
Наконец, избыток кальция может возникнуть, если человек употребляет большое количество препаратов: витамины, в которых есть кальций; рекомендованные кальциевые препараты; богатую кальцием пищу. Чем это чревато? Может развиться или, если она уже была, усугубиться мочекаменная болезнь. Не исключены проблемы с сосудами, хотя на сегодняшний день нет четких доказательств, что длительное потребление кальция способствует кальцификации сосудов. Есть аргументы как за, так и против этого утверждения. Европейский опыт говорит, что пока убедительных доказательств нет. Проблему надо еще исследовать.
Уровень кальция: средства контроля
И все-таки, несмотря ни на что, избыток кальция в организме – это плохо. Нужно следить за его потреблением и контролировать содержание в организме. Допустим, женщина или мужчина в определенном возрасте начинает принимать препараты кальция с витамином D. Когда, где и как часто проводить контроль?
Вообще считается, что если прием солей кальция остается в пределах до 1000 мг и витамина D – до 800 МЕ, то контролировать необязательно. Но если уровень потребления выше, самый лучший контроль – это проверка суточного содержания кальция в моче или уровня кальция в крови.
Контролировать можно достаточно редко – раз в полгода. Нужно просто прийти в поликлинику и сдать анализы. И удостовериться, что все в порядке!
Глава 3. Остеопороз и климакс
Разобраться с проблемами менопаузы, климактерического синдрома, преждевременного климакса и его связи с остеопорозом нам помогла Вера Петровна Сметник – профессор, руководитель отделения гинекологической эндокринологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, заслуженный деятель науки РФ, президент Национальной ассоциации гинекологов-эндокринологов и Российской ассоциации по менопаузе.
Гормонотерапия против остеопороза и других проявлений климакса
С каждым годом все более значительную роль в обществе начинают играть женщины. Сорок пять лет и выше – таков, по статистике, возраст большинства преуспевающих леди, сумевших отвоевать лидирующие позиции у мужчин в различных областях общественной жизни. И в тот момент, когда женщина наконец добивается успеха, ее организму приходится сдавать своеобразный экзамен, который, к сожалению, не всегда удается выдержать на «отлично». Переходный возраст – менопауза, климактерий, «женская осень»… Как только не называют этот отрезок жизни! Эта глава посвящена женщинам, столкнувшимся с «прелестями» климактерического периода.
