а) Нарушение функции автоматизма:
1) Синусовая брадикардия – это медленный синусовый ритм. Частота сердечных сокращений меньше 60 в минуту, но, как правило, не менее 40 в минуту.
2) Синусовая тахикардия – это частый синусовый ритм. Число сердечных сокращений свыше 80 в минуту, может достигать 140–150 в минуту.
3) Синусовая аритмия. В норме синусовый ритм характеризуется небольшими различиями в продолжительности интервалов RR (разность между самым длинным и коротким интервалом RR составляет 0,05-0,15 секунд). При синусовой аритмии различие превышает 0,15 секунд.
4) Ригидный синусовый ритм характеризуется отсутствием различий продолжительности интервалов RR (разность менее 0,05 секунд). Ригидный ритм указывает на поражение синусового узла и свидетельствует о плохом функциональном состоянии миокарда.
б) Нарушение функции возбудимости:
Экстрасистолы – это преждевременные возбуждения и сокращения всего сердца или его отделов, импульс для которых обычно исходит из различных участков проводящей системы сердца. Импульсы для преждевременных сокращений сердца могут возникать в специализированной ткани предсердий, атриовентрикулярного соединения или в желудочках. В связи с этим различают:
1) Предсердные экстрасистолы.
2) Атриовентрикулярные экстрасистолы.
3) Желудочковые экстрасистолы.
в) Нарушение функции проводимости:
1) Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:
– Синдром CLC – это синдром укороченного интервала PQ (меньше 0,12 секунд).
– Синдром Вольфа-Паркинсона– Уайта (WPW) – это синдром укороченного интервала PQ (до 0,08-0,11 секунд) и уширенного комплекса QRS (0,12-0,15 секунд).
2) Замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по отделу проводящей системы называется блокадой сердца:
– нарушение передачи импульса из синусового узла на предсердия
– нарушения внутрипредсердной проводимости
– нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
– внутрижелудочковая блокада – это нарушения проводимости по правой или левой ножке пучка Гиса.
3.3.3. Особенности ЭКГ спортсменов
Систематические занятия физической культурой и спортом приводят к существенным изменениям электрокардиограммы.
Это дает возможность выделить особенности ЭКГ спортсменов:
1) Синусовая брадикардия.
2) Умеренная синусовая аритмия.
3) Сглаженный зубец P.
4) Высокая амплитуда комплекса QRS.
5) Высокая амплитуда зубца T.
6) Электрическая систола (интервал QT) более длительна.
3.3.4. Фонокардиография
Фонокардиография (ФКГ) – это метод графической регистрации звуковых явлений (тонов и шумов), возникающих при работе сердца.
В настоящее время в связи с широким распространением метода эхокардиографии, позволяющей детально описать морфологические изменения клапанного аппарата сердечной мышцы, интерес к этому методу снизился, но своего значения не утратил.
ФКГ объективизирует звуковую симптоматику, выявляемую при аускультации сердца, дает возможность точно определить время появления звукового феномена.
3.3.5. Эхокардиография
Эхокардиография – это метод ультразвуковой диагностики сердца, основанный на свойстве ультразвука отражаться от границ структур с различной акустической плотностью.
Он дает возможность визуализировать и измерять внутренние структуры работающего сердца, дать количественную оценку величины массы миокарда и размеров полостей сердца, оценить состояние клапанного аппарата, исследовать закономерности адаптации сердца к физической нагрузке различной направленности. С помощью метода эхокардиографии можно диагностировать пороки сердца и другие патологические состояния сердца. Также анализируется состояние центральной гемодинамики. Метод эхокардиографии имеет различные методики и режимы (М-режим, В-режим).
Допплер-эхокардиография в рамках ЭхоКГ позволяет оценить состояние центральной гемодинамики, визуализировать направление и распространенность нормальных и патологических потоков в сердце.
Эффект Допплера дает возможность определить направление и скорость кровотока через полости сердца и крупные сосуды. Метод выявляет аномальное направление движения крови, что характерно для клапанной регургитации. Применение доплеровского сканирования позволяет определить степень стеноза клапанного отверстия.
3.3.6. Холтеровское мониторирование ЭКГ
Показания к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ:
– обследование спортсменов;
– брадикардия менее 50 ударов в минуту;
– наличие случаев внезапной смерти в молодом возрасте у ближайших родственников;
– синдром WPW;
– синкопе (обмороки);
– боли в области сердца, боли в груди;
– сердцебиение.
Холтеровское мониторирование дает возможность:
– в течение суток выявить и проследить нарушения сердечного ритма
– сравнить частоту нарушений ритма в разное время суток
– сопоставить выявленные изменения ЭКГ с субъективными ощущениями и физической активностью.
3.3.7. Холтеровское мониторирование артериального давления
Холтеровское мониторирование АД – это метод мониторинга артериального давления в течение суток. Это наиболее ценный метод диагностики, контроля и профилактики артериальной гипертензии.
Артериальное давление – это один из показателей, подчиненных суточным ритмам. Десинхроноз часто развивается ранее клинических проявлений заболевания, что необходимо использовать для ранней диагностики заболевания.
В настоящее время при суточном мониторировании АД оценивают следующие параметры:
– средние значения АД (САД, ДАД, ПД) за сутки, день и ночь;
– максимальные и минимальные значения АД в различные периоды суток;
– вариабельность АД (норма для САД в дневное и ночное время – 15 мм рт. ст.; для ДАД в дневное время – 14 мм рт. ст., в ночное время -12 мм рт. ст.).
3.4. Спортивное сердце
В 1899 году Henschen впервые определил увеличение сердца у активных спортсменов и дал ему название «Спортивное сердце».
В 1938 году Г. Ф. Ланг выделил два варианта спортивного сердца:
– физиологическое;
– патологическое.
Спортивное сердце – это совокупность морфологических и функциональных изменений, а также электрокардиографических и эхокардиографических признаков, являющихся вариантами нормы, которые характерны для тренированных спортсменов, занимающихся видами спорта, требующих продолжительных аэробных нагрузок.
