Свойства этой мембраны зависят от условий, возникающих в организме, что и определяет скорость диффузии газов через нее. В норме она обеспечивает насыщение артериальной крови кислородом на 96–98 %. Это значит, что такое количество всех молекул гемоглобина находится в соединении с кислородом.
Роль вентиляции заключается в поддержании в альвеолах уровня парциального давления кислорода и углекислого газа, необходимого для нормального протекания газообмена между альвеолярным воздухом и кровью капилляров легких.
– второй этап – это перенос газов с помощью системы крови.
Эритроциты – это форменные элементы крови (красные кровяные клетки). Основной физиологической функцией эритроцитов является связывание и перенос кислорода от легких к органам и тканям. Этот процесс осуществляется благодаря особенностям строения эритроцитов и химического состава эритроцитов.
Гемоглобин – это сложное химическое соединение, молекула которого состоит из белка глобина и железосодержащей части – гема. Гемоглобин обладает свойством легко соединяться с кислородом и столь же легко его отдавать. Соединяясь с кислородом, он становится оксигемоглобином, а отдавая его – превращается в восстановленный (редуцированный) гемоглобин.
– третий этап – это внутреннее (тканевое) дыхание. Сущность внутреннего (тканевого) дыхания заключается в газообмене между кровью и тканями, а тончайшая стенка капилляра является воротами этого обмена.
4.3. Методы исследования системы внешнего дыхания
4.3.1. Анамнез
Анамнез – это расспрос. К основным жалобам, характерным для заболевания органов дыхания относятся: кашель, одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке.
1) Кашель – это сложный рефлекторный акт, возникающий как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела. Различают сухой кашель (без выделения мокроты) и влажный (с выделением мокроты). Также кашель может быть постоянным или периодическим.
2) Кровохарканье – это выделение крови с мокротой во время кашля.
3) Одышка – это нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха или затруднением дыхания.
Одышка – проявляется как субъективными ощущениями стеснения дыхания, недостатка воздуха, так и объективными изменениями основных показателей функции внешнего дыхания, в частности, глубины и частоты дыхания.
Нормальная частота дыхания – 15–19 дыханий в одну минуту.
Различают следующие виды изменения частоты и глубины дыхания:
– тахипноэ – это учащенное дыхание без его углубления;
– брадипноэ – это редкое дыхание с частотой 12 и реже;
– апноэ – это временная остановка дыхания;
– гиперпноэ (гипервентиляция) – это глубокое и частое дыхание.
Гипервентиляция возникает в физиологических условиях при интенсивной физической нагрузке.
В зависимости от затруднения фазы дыхания различают следующие виды одышки:
– при затруднении вдоха – инспираторная одышка;
– при затруднении выдоха – экспираторная одышка;
– при одновременном затруднении вдоха и выдоха – смешанная одышка.
Одышка может быть:
а) физиологической (например, при повышенной физической нагрузке);
б) патологической (например, при заболеваниях органов дыхания).
Удушье – это сильная одышка, сопровождающаяся асфиксией. Удушье, наступающее в виде внезапного приступа, называется астмой.
Астма – это приступ удушья, развивающийся либо в связи с острым сужением просвета бронхов (синдром острого нарушения бронхиальной проходимости), либо как проявление острой сердечнососудистой преимущественно левожелудочковой недостаточности.
При бронхиальной астме приступ удушья возникает из-за спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным выдохом, при сердечной астме приступ сопровождается резким затрудненным вдохом.
4) Боли в груди чаще всего локализованные, ноющего или колющего характера, могут быть продолжительными, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, при положении на больной стороне, при резких движениях туловища.
Также может наблюдаться лихорадка, слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушения сна.
Из анамнеза необходимо тщательно выяснить следующие моменты:
– перенесенные заболевания дыхательной системы, степень выздоровления после них.
– контакты с больными (особенно с туберкулезом)
– наследственность
– вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики)
– метеорологические факторы.
4.3.2. Физические методы исследования
К физическим методам следования относятся: осмотр, пальпация, аускультация.
1) Осмотр:
а) Определение формы грудной клетки. Грудная клетка по своей форме бывает нормальной или патологической. Нормальная грудная клетка у здоровых лиц правильного телосложения. При этом правая и левая ее половины симметричны, ключицы и лопатки находятся на одном уровне, надключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон.
Все лица правильного телосложения делятся на три конституционных типа и грудная клетка при различных типах телосложения имеет разную форму, свойственную своему конституционному типу.
Во время осмотра необходимо обратить внимание на дыхательные движения грудной клетки. В норме они осуществляются за счет сокращения главных дыхательных мышц – межреберных, диафрагмы и частично брюшной стенки. Наблюдая за данными движениями можно определить тип дыхания, его частоту, глубину и ритм.
2) Определение типа дыхания.
Тип дыхания может быть грудным, брюшным или смешанным.
а) Грудной тип дыхания (дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц). Грудная клетка во время вдоха заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха суживается и незначительно опускается. Такой тип дыхания называют еще реберным. Он встречается преимущественно у женщин.
б) Брюшной тип дыхания (дыхательные движения осуществляются главным образом диафрагмой). Во время вдоха диафрагма сокращается и опускается, способствуя увеличению отрицательного давления в грудной полости и быстрому заполнению легких воздухом. Одновременно вследствие повышения внутрибрюшного давления смещается вперед брюшная стенка. Во время выдоха происходит расслабление и подъем диафрагмы, что сопровождается смещением стенки живота в исходное положение. Этот тип дыхания называют еще диафрагмальным. Он чаще встречается у мужчин.
в) Смешанный тип дыхания (дыхательные движения осуществляются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы).
