3) Определение частоты и ритмичности дыхания.
Подсчет числа дыханий производится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного, сначала подсчитывается пульс, а затем число дыханий в минуту. У взрослого здорового человека в покое 16–18 в 1 минуту. Дыхание здорового человека ритмичное, с одинаковой глубиной и продолжительностью фазы вдоха и выдоха.
4.3.3. Инструментальные методы исследования системы внешнего дыхания
4.3.3.1. Рентгенологические исследования
1) Флюорография легких – это разновидность рентгенографического исследования легких, при котором производится малоформатный фотоснимок.
2) Рентгенография легких – это рентгеновский метод исследования легких, применяется с целью диагностики и регистрации на рентгеновской пленке патологических изменений в органах дыхания.
3) Томография легких – это послойное рентгенологическое исследование легких (применяется для более точной диагностики патологических процессов).
4) Бронхография применяется для исследования бронхов. Пациенту после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи. Затем снимают рентгенограммы легких, на которых получают отчетливое изображение бронхиального дерева.
4.3.3.2. Эндоскопические исследования
1) Бронхоскопия – применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов 1.2, и 3-го порядка. Производится специальным прибором – бронхофиброскопом. Перед введением проводят анестезию слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Используют для диагностики эрозий и язв, опухолей, для извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, проведения лечения.
2) Торакоскопия – это эндоскопический метод визуального исследования висцеральной и париетальной плевры с помощью специального прибора – торакоскопа. Данный метод используется для диагностики состояния плевры, а также для разъединения плевральных спаек.
4.3.3.3. Пневмотахометрия
Пневмотахометрия – это метод измерения объемной скорости форсированного вдоха и выдоха. Определяется с помощью прибора – пневмотахометра, измеряется в литрах в секунду.
Данный показатель позволяет оценить бронхиальную проходимость. В норме показатель скорости 5–7 литров в секунду. У спортсменов более высокие значения данного показателя.
Снижение объемной скорости свидетельствует о нарушении проходимости дыхательных путей и уменьшении функциональных возможностей дыхательной мускулатуры. Нарушение проходимости дыхательных путей наблюдается при заболеваниях дыхательных путей (трахеит, бронхит, бронхиальная астма, пневмония).
Бронхиальная проходимость – важнейший показатель состояния системы внешнего дыхания, от ее величины зависят энергетические траты на вентиляцию легких. При увеличении бронхиальной проходимости на вентиляцию легких требуется меньше энергетических затрат.
Для оценки данного показателя необходимо сравнить его с существующей должной величиной.
Должная МОС (максимальная объемная скорость) = Факт. ЖЕЛ х 1, 24.
С помощью пневмотахометрии можно определить соотношение мощности вдоха и выдоха. У здоровых нетренированных лиц оно близко к 1. У спортсменов мощность вдоха существенно превышает мощность выдоха. Соотношение равно 1,2–1,4. Относительное увеличение мощности вдоха очень важно для спортсменов.
4.3.3.4. Спирометрия
Спирометрия – простой метод исследования. Методом спирометрии с помощью спирометра измеряется ЖЕЛ. Различают сухие и водяные спирометры. Сухие спирометры являются портативными. При измерении ЖЕЛ сначала производится медленный максимальный вдох, затем зажимается нос и плавно медленно производится максимальный выдох. Необходимо провести 2–3 измерения ЖЕЛ. Данная ЖЕЛ называется фактической (Ф ЖЕЛ).
4.3.3.5. Спирография
Спирография является сложным методом исследования. Она предусматривает графическую запись полученной спирограммы и позволяет оценить следующие показатели:
1) ЖЕЛ (жизненная емкость легких) с составляющими ее объемами (ДО, РО вдоха, РО выдоха);
2) ЧД (частота дыхания);
3) МОД (минутный объем дыхания);
4) Форсированная ЖЕЛ за 1 секунду (проба Тиффно-Вотчала).
5) МВЛ (максимальная вентиляция легких).
4.4. Показатели функционального состояния системы внешнего дыхания
4.4.1. Жизненная емкость легких
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – один из важнейших показателей функционального состояния системы внешнего дыхания.
ЖЕЛ измеряется с помощью метода спирометрии и спирографии. ЖЕЛ измеряется в литрах или миллилитрах. Величина ЖЕЛ зависит от пола, возраста, длины и массы тела, окружности грудной клетки, спортивной специализации, от размеров легких и от силы дыхательной мускулатуры. Значения ЖЕЛ увеличиваются с возрастом в связи с ростом грудной клетки и легких, она максимальна в возрасте 18–35 лет. Значения ЖЕЛ находятся в широких пределах в среднем от 2,5 до 8 литров.
Величина ЖЕЛ служит прямым показателем функциональных возможностей системы внешнего дыхания и косвенным показателем максимальной площади дыхательной поверхности легких, на которой происходит диффузия кислорода и углекислого газа.
1) Оценка жизненной емкости легких.
Для оценки фактической ЖЕЛ (ФЖЕЛ) ее сравнивают с должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ). Должная ЖЕЛ – это теоретически рассчитанная для данного человека с учетом его пола, возраста, роста и массы тела.
Нормальной считается фактическая ЖЕЛ (ФЖЕЛ), составляющая 85-115 % должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ). Если ФЖЕЛ меньше 85 %, то это свидетельствует о снижении потенциальных возможностей системы внешнего дыхания. Если ФЖЕЛ выше 115 %, то это свидетельствует о высоких потенциальных возможностях системы внешнего дыхания, обеспечивающей повышенную легочную вентиляцию, необходимую при выполнении физических нагрузок.
Наибольшие значения ЖЕЛ наблюдаются у спортсменов, тренирующихся преимущественно на выносливость и обладающих самой высокой кардиореспираторной производительностью.
Несмотря на то, что внешнее дыхание не является главным лимитирующим звеном в комплексе систем, транспортирующих кислород, в условиях спортивной деятельности к нему предъявляется чрезвычайно высокие требования, реализация которых обеспечивает эффективное функционирование всей кардиореспираторной системы.
ДЖЕЛ в спортивной медицине определяют следующим образом:
а) с помощью формул Болдуина, Курнана и Ричардса:
