К тяжелой степени относят:
– ушиб головного мозга тяжелой степени;
– острое сдавление мозга.
ЧМТ может происходить впервые и повторно (дважды, трижды и т. д.).
Классификация клинических форм ЧМТ:
1) Сотрясение мозга.
2) Ушиб мозга легкой степени.
3) Ушиб мозга средней степени.
4) Ушиб мозга тяжелой степени.
5) Сдавление мозга.
Сотрясение головного мозга – это форма закрытой травмы мозга, характеризующаяся обратимостью клинических симптомов. Оно возникает при ударных перемещениях содержимого черепной коробки.
Сотрясение головного мозга – это мгновенный «срыв» функций мозга, следующий за травмой головы с кратковременной потерей сознания. Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.
Ушиб головного мозга – это следствие непосредственной травмы головного мозга о внутреннюю стенку костей черепа по механизму удара и противоудара. Это более тяжелое повреждение головного мозга.
Ушиб характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества разной степени (геморрагия, деструкция).
Сдавление головного мозга – одна из наиболее опасных форм закрытой черепно-мозговой травмы. Сдавление головного мозга при закрытой черепномозговой травме вызывается кровотечением в связи с повреждением артериальных и венозных сосудов мозговых оболочек.
Сдавление головного мозга – это прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы. Сдавление вызывает при исчерпании емкости резервных интракраниальных пространств и истощении компенсаторных механизмов – компрессию, дислокацию и вклинение с ущемлением ствола и развитием угрожающего жизни состояния.
Особенностью сдавления головного мозга является то, что симптомы сдавления появляются не сразу в момент травмы, а развиваются постепенно (имеется так называемый светлый промежуток времени, который длится от одной до нескольких недель).
В течение черепно-мозговой травмы выделяют 3 периода:
– острый (2-10 недель);
– промежуточный (3–6 месяцев);
– отдаленный до 2 месяцев.
Особого внимания заслуживают черепно-мозговые травмы при занятиях боксом.
Грогги – это состояние, развивающееся в результате сотрясения вестибулярного аппарата при сильном ударе в нижнюю челюсть. Основным симптомом является головокружение.
Нокаут – это остро возникающее патологическое состояние, которое характеризуется кратковременной потерей сознания.
Нокдаун – это ослабленное выражение нокаута, сознание сохранено, наблюдается потеря ориентации, нарушение координации, головокружение, шум в ушах.
Первая помощь при закрытой черепномозговой травме – холод на голову (лед) и немедленная госпитализация в специализированное медицинское учреждение.
7.8. Сотрясение сердца (Commotio cordis)
Сотрясение сердца – это патофизиологический процесс, при котором в результате низкоинтенсивного, непроникающего воздействия на область сердца в результате фибрилляции желудочков сердца наступает смерть, без предшествующей сердечно-сосудистой патологии, и в отсутствии структурного повреждения сердца.
Сотрясение сердца может возникнуть во время занятий спортом в результате удара или столкновения (бейсбол, футбол, хоккей, карате), которые приводят к внезапному коллапсу. Такие случаи чаще всего наблюдаются у детей (средний возраст 13 лет; 70 % менее 16 лет), преимущественно мужского пола и практически не встречаются у спортсменов старше 21 года (Мазур Н. А., 2003).
На исход сотрясения сердца оказывают влияние четыре фактора:
1) локализация травмы непосредственно в области сердца;
2) сравнительно несильный удар в большинстве случаев;
3) узкая податливая грудная клетка, характерная для маленьких детей;
4) совпадение удара с фазой реполяризации сердечного цикла (непосредственно перед вершиной зубца T).
Первая помощь должна быть оказана немедленно – в течение первой минуты. Единственным действенным средством оказания первой помощи является процедура дефибрилляции (Ромашин О. В., 2011).
К сожалению, успешная реанимация при сотрясении сердца является редкостью. Выживаемость после ушиба сердца – низкая, она напрямую зависит от времени начала реанимационных мероприятий и проведения дефибрилляции.
Профилактика. Предупредить ушиб сердца у детей, занимающихся игровыми видами спорта, можно с помощью щитков, закрывающих грудную клетку.
7.9. Понятие о травматическом шоке
При механических травмах причиной развития состояний, угрожающих жизни пострадавшего являются острая кровопотеря и травматический шок.
Травматический шок – это ответ организма на травму, это пассивная защита, направленная на сохранение жизни в условиях экстремального воздействия.
Травматический шок – это типовой патологический процесс, возникающий вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции, вызванных травмой и характеризующийся резким угнетением всех жизненных функций организма.
Шок – это состояние между жизнью и смертью.
Травматический шок обычно развивается при травмах жизненно важных органов, при тяжелых повреждениях, сопровождающихся кровопотерей, при открытых переломах костей, при размозжении мягких тканей конечностей, при раздроблении костей, при травмах органов груди, живота или таза.
В зависимости от преобладания процессов возбуждения или торможения ЦНС выделяют две фазы шока:
1– я – фаза – эрективная. Данная фаза – кратковременная, начинается сразу после травмы. В этой фазе преобладают явления возбуждения.
2– я фаза – торпидная. Данная фаза – затяжная, начинается сразу после эрективной. В этой фазе преобладают явления торможения.
В зависимости от тяжести клинических проявлений различают три степени шока:
1 степень шока (легкая) – состояние компенсации. Сознание – ясное, пострадавший изредка возбужден.
2 степень шока (средняя) – состояние субкомпенсации – развивается при тяжелых повреждениях. Сознание – ясное, но пострадавший заторможен.
3 степень шока (тяжелая) – состояние декомпенсации – развивается при множественных повреждениях. Сознание – сохранено, но пострадавший резко заторможен, угнетен.
В зависимости от быстроты наступления шока после травмы различают первичный и вторичный шок.
Первичный (ранний) шок развивается в момент травмы или сразу после нее, продолжается несколько минут или часов, и может закончиться смертью или перейти во вторичный шок. Для первичного шока характерно резкое возбуждение ЦНС (эрективная фаза).
