При выполнении транспортной иммобилизации необходимо соблюдать два основных принципа:
– первый принцип – создание наружной фиксации (создание неподвижности участка конечности с обязательным выключением движений в двух-трех суставах, прилегающих к области повреждения);
– второй принцип – вытяжение поврежденного участка конечности (создание устойчивости отломков кости в натянутом положении за счет фиксации их окружающими мышцами).
Правила транспортной иммобилизации:
– для надежной иммобилизации следует обездвижить два сустава, выше и ниже места перелома;
– перед наложением шин необходимо положить мягкую ткань или слой ваты под определяющиеся под кожей костные выступы;
– накладывать шины надо осторожно, не нанося дополнительные травмы пострадавшему, транспортные шины накладывают, как правило, поверх одежды и обуви, чтобы не травматизировать пострадавшего;
– иммобилизационная шина прикрепляется к конечности в большинстве случаев бинтами на всем протяжении, бинт должен достаточно плотно охватывать конечность, не вызывая нарушения кровообращения в ней;
– обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более легким.
в) Правильная укладка на носилки снимает излишнее напряжение мышц, которое может негативно воздействовать на травмированные ткани.
г) Применение холода (льда) снимает начинающееся воспаление в поврежденных тканях.
е) Рекомендуется несколько приподнять иммобилизированную конечность, для обеспечения лучшего оттока крови.
ж) Бережная переноска или перевозка пострадавшего, исключающая толчки и встряхивания.
з) Применение доступных обезболивающих средств – анальгин, аспирин.
и) Создание спокойной обстановки для пострадавшего (устранение раздражающих шумов, звуков, разговоров).
к) Нельзя накладывать металлические шины без предварительного достаточного обертывания их ватой и марлей или заранее заготовленными ватно-марлевыми прокладками. Это связано не только с возможностью образования повреждения от сдавления мягких тканей. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение поврежденной конечности.
л) В ситуации, когда отсутствуют подручные средства для транспортной иммобилизации, можно осуществить самую примитивную транспортную иммобилизацию, используя части тела человека: метод фиксации поврежденной верхней конечности к туловищу, и метод фиксации поврежденной нижней конечности – к здоровой конечности (метод фиксации «нога к ноге»):
– поврежденную конечность в двух-трех местах связывают со здоровой ногой;
– поврежденную конечность укладывают на здоровую таким образом, чтобы подпяточная область поврежденной ноги лежала на передней поверхности голеностопного сустава здоровой ноги. В этом случае достигается наиболее физиологическое положение конечности, а при острожном выпрямлении здоровой ноги происходит легкое вытяжение по длине поврежденной конечности. В этом положении конечности скрепляются бинтом, полотенцем, ремнем или куском любого материала.
м) В холодное время конечность с наложенной шиной перед транспортировкой должна быть обязательно утеплена с целью профилактики отморожений. Необходимо утеплить конечность, если она обнажена, обкладывая дополнительно толстым слоем ваты, и закрепить бинтом. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку, а затем, после наложения иммобилизирующей повязки, утеплить конечность, обернув одеялом или одеждой. Применение грелок категорически запрещено.
Глава 8. Неотложные состояния при занятиях спортом
8.1. Обморочные (синкопальные) состояния
Обморок (синкопе) – это внезапная, кратковременная, обратимая потеря сознания. Обморок обусловлен острой, преходящей ишемией мозга. Обморок – это наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности.
Ишемия – это уменьшение кровенаполнения органа или ткани вследствие уменьшения притока крови в его сосудистую сеть. Это важнейший патологический процесс, одна из самых частых причин гипоксии клеток организма.
Различают следующие виды обмороков:
1) Нейрогенные (рефлекторные);
2) Соматогенные;
3) Экстремальные.
Нейрогенные обмороки происходят вследствие рефлекторных вегетативных реакций в виде активации парасимпатической и угнетении симпатической вегетативной нервной системы с развитием вазодилатации и брадикардии на фоне резкого снижения общего периферического сопротивления с расширением периферических сосудов мышц, падением АД и снижением величины сердечного выброса. Это наиболее частый вариант обмороков, они возникают обычно в положении стоя.
К нейрогенным обморокам относят:
– психогенный;
– ортостатический;
– гравитационный;
– вазовагальный.
Соматогенные обмороки являются симптомами различных заболеваний, протекающими с периодическими расстройствами общего кровообращения и метаболизма. Обмороки могут быть первыми, иногда единственными проявлениями заболевания сердца.
К соматогенным обморокам относят:
– кардиогенные;
– гипогликемические;
– анемические.
Экстремальные обмороки возникают при чрезвычайных ситуациях.
К экстремальным обморокам относят:
– медикаментозные;
– гипоксические;
– интоксикационные.
Клиническая картина обморока, как правило, стереотипна и представлена тремя периодами (Сумин С. А., 2013):
– первый – предсинкопальное состояние (предобморок), длится от нескольких секунд (5-22 секунды) до 1–2 минут, появляется головокружение, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение нарастающей слабости и неминуемого падения и утраты сознания;
– второй – собственно обморок или синкопе продолжается 6-60 секунд, характеризуется утратой сознания на фоне снижения АД, иногда брадикардией, бледностью кожных покровов, поверхностным дыханием, общей мышечной гипотонией, обычно человек неподвижен;
– третий период – постсинкопальный, длящийся несколько секунд, характеризуется быстрым восстановлением сознания, ориентация восстанавливается также быстро, может сохраняться тревога, чувство страха (особенно если обморок развился впервые), общая слабость.
Иногда клиника обморока может ограничиваться только пресинкопальным состоянием.
Иногда сознание может утрачиваться мгновенно, без предшествующего пресинкопального состояния (например, при ортостатическом обмороке). При мгновенной утрате сознания падение происходит быстро и может причинить ушибы и травмы пострадавшему.
Первая помощь при обмороке.
