а) Метеорологические условия:
Основным этиологическим фактором, способствующим возникновению переохлаждения, является низкая температура внешней среды. Чем ниже температура и чем продолжительней ее воздействие, тем больше вероятность отморожений и общего переохлаждения.
Повреждающему действию низкой температуры способствуют:
– повышенная влажность воздуха;
– ветер и метель;
– внезапная и быстрая смена температуры;
– длительность действия холода.
б) Факторы, механически затрудняющие кровообращение:
– тесная, давящая одежда и обувь.
в) Факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей:
– ранее перенесенные отморожения;
– неподвижность и чрезмерное сгибание конечностей;
– параличи;
– сосудистые заболевания конечностей.
г) Факторы, понижающие общую сопротивляемость тканей:
– кровопотери;
– травматический шок;
– истощение;
– утомление;
– голод;
– алкоголь
– курение.
В патогенезе отморожений важнейшее значение имеет нарушение периферического кровообращения и, прежде всего, системы микроциркуляции. Раннее восстановление кровообращения в зоне поражения – это основа эффективного лечения.
Отморожения – это местные поражения в результате воздействия холода, при которых снижается температура лишь в какой-либо части тела.
Отморожения – это повреждения тканей, вызванные их охлаждением. В пораженном участке тела происходит спазм кровеносных сосудов и резко ухудшается, а порой и полностью прекращается кровоснабжение, что приводит к повреждению тканей, вплоть до их омертвления.
При отморожениях в течение патологического процесса выделяют следующие периоды:
а) Дореактивный (скрытый) период отморожений – это период от начала действия низких температур до начала восстановления температуры тканей. Этот период характеризуется снижением тканевой температуры, которое приводит к нарушению кровообращения и тканевого обмена в области, подвергшейся воздействию холода. Отмечаются бледность и отсутствие чувствительности («одеревенение»). В дореактивный период определить степень отморожения невозможно.
б) Реактивный период отморожений
– это период после согревания, после восстановления температуры тканей. В реактивный период в зависимости от глубины и тяжести поражения появляется признаки воспаления: боль, отек, застойная гиперемия или некроз. Именно в данном периоде определяется степень отморожения.
По тяжести поражения отморожения (местные поражения холодом) делятся на 4 степени:
1 степень – наиболее легкая степень – кожа вначале бледная, затем становится синюшной, мраморной, появляются отек, боль (нарушение кровообращения в коже без ее необратимых повреждений); через 5–7 дней эти явления проходят без последствий;
2 степень – кожа бледная, синюшная и отечная, в течение первых дней образуются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом; заживление без рубцов происходит через 2–3 недели;
3 степень – кожа резко бледная и отечная, чувствительность – отсутствует, образуются пузыри с геморрагическим экссудатом, некроз кожи. Через несколько дней кожа темнеет, превращаясь в сухой или влажный струп, который затем отторгается, образуя гранулирующие раны, в дальнейшем образуются рубцы;
4 степень – омертвение мягких тканей, иногда происходит омертвление костей конечности.
Первая помощь при отморожениях.
В первую очередь необходимо прекратить дальнейшее воздействие холода и согреть пострадавшего. Необходимо напоить пострадавшего горячим, сладким чаем или кофе.
Наиболее часто отморожению подвергаются конечности (кисти и стопы), нос, щеки, ушные раковины.
При отморожениях ушных раковин, щек, носа для восстановления кровообращения в этих участках необходимо растирать их чистой рукой или мягкой тканью до покраснения, затем обработать спиртом и наложить асептическую повязку.
Нельзя растирать отмороженные участки снегом, так как это не только не способствует согреванию, но еще более охлаждает пораженные ткани, температура которых всегда выше температуры снега. Кроме этого, при растирании снегом можно повредить поверхностный слой кожи и эти микротравмы могут стать воротами для проникновения инфекции.
При отморожении конечностей необходимо как можно быстрее согреть пораженную область. Для этой цели растирают пораженную область чистой шерстяной перчаткой, мягкой тканью до появления признаков активной гиперемии, затем обрабатывают спиртом, накладывают теплоизолирующие повязки, придают конечности возвышенное положение и срочно госпитализируют пострадавшего в стационар.
Техника наложения теплоизолирующих повязок:
На область отморожения накладываются стерильные сухие салфетки, поверх них укладывается толстый слой ваты, на вату желательно наложить металлическую фольгу. Вся повязка фиксируется бинтом. В качестве теплоизолирующей повязки могут быть использованы шерстяные или меховые вещи, одеяла и т. п. Теплоизолирующую повязку накладывают как можно раньше и не снимают до появления в пораженных участках чувства тепла и покалывания.
8.9. Утопление
Утопление – это острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или намеренном погружении в воду, с последующим развитием признаков острой дыхательной недостаточности и острой сердечной недостаточности, причиной возникновения которой является попадание жидкости в дыхательные пути.
Различают три вида утопления:
1) Истинное (мокрое);
2) Асфиксическое (сухое);
3) Смерть в воде (синкопальный тип утопления).
Асфиксическое утопление возникает без аспирации воды. В основе лежит рефлекторный ларингоспазм, в результате которого голосовая щель не пропускает ни воду, ни воздух. Смерть наступает от механической асфиксии.
Смерть в воде наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее часто смерть в воде происходит при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.
Истинное утопление. В его основе попадание воды в альвеолы.
При истинном утоплении выделяют три периода:
– начальный;
– агональный;
– клинической смерти.
Патогенез истинного утопления различен в зависимости от состава воды (пресная или морская).
Пресная вода в силу разности осмотического градиента с кровью быстро покидает альвеолы и переходит в сосудистое русло, увеличивается объем циркулирующей крови, возникает отек легких.
