Внимание! Это упражнение противопоказано при повышенной подвижности в вышележащих отделах позвоночника, так как импульс движения начинается сверху и проходит вначале через шейный и грудной отделы. Проконсультируйтесь у специалиста, чтобы убедиться, что повышенной подвижности в вышележащих сегментах у вас нет, иначе, пытаясь вылечить поясничный отдел позвоночника, вы можете повредить грудной.
Мобилизация пояснично-крестцового сочленения в положении лежа на животе. Лечь на пол на живот, вытянуть руки перед собой, подбородок упереть в пол. Напрячь одновременно обе ягодицы и мышцы живота. Поясничный отдел позвоночника при этом выгибается назад, и V поясничный позвонок смещается назад относительно I крестцового. Затем, расслабив ягодицы и мышцы живота, напрячь мышцы поясницы и спины, как можно выше поднимая обе выпрямленные ноги.
Поясничный отдел позвоночника прогибается вперед (к полу), и V поясничный позвонок смещается вперед относительно I крестцового. Старайтесь не напрягать мышцы ног, а выполнять движение только за счет напряжения мышц спины.
Крестцово-подвздошное сочленение. Крестцово-подвздошный сустав определяет положение и функцию крестца как основы позвоночника. При его повреждении нарушается амортизация позвоночника во время ходьбы, может возникнуть асимметрия положения крестца и всего позвоночника с развитием функционального (обратимого) сколиоза. При крестцово-подвздошном блокировании боль ощущается сбоку от сочленения крестца и подвздошной кости, в месте прикрепления приводящих мышц бедра. Боль отдает по заднебоковой поверхности ноги.
Боль в крестцово-подвздошном сочленении надо отличать от боли в тазобедренном суставе: в последнем случае болевая точка находится на несколько сантиметров выше и вбок, на крае вертлужной впадины.
Мобилизация в положении на четвереньках. Встать на четвереньки на краю скамьи или дивана. Колено здоровой ноги свисает на край скамьи, голеностопный сустав зацеплен за пятку другой ноги. При хорошем расслаблении мышц благодаря тяжести свисающей ноги таз на больной стороне провисает, происходит полное приведение (т. е. смещение к срединной линии) бедра опорной ноги, и тем самым достигается преднапряжение в крестцово-подвздошном суставе на больной стороне. Когда при полном расслаблении почувствуется напряжение в этом суставе, сделать небольшое пружинящее движение свисающим коленом вертикально вниз.
При этом ощущение напряжения в крестцово-подвздошном суставе с больной стороны немного увеличивается. Затем опять расслабить свисающую ногу, но не поднимая ее, и повторить движение коленом вниз. Мобилизация крестцово-подвздошного сочленения происходит всегда без щелчка.
При выполнении этого упражнения туловище следует держать в горизонтальной плоскости, избегая его поворотов. Дыхание произвольное.
Мобилизация в положении лежа. Лечь на здоровый бок. Согнуть верхнюю ногу в тазобедренном суставе под углом около 30° и опереться коленом на стол. Положить запястье верхней руки на переднюю верхнюю ость подвздошной кости (выступающую кость на переднебоковой поверхности живота) и слегка надавить сверху, чтобы добиться преднапряжения.
Мобилизация достигается с помощью ритмичных пружинящих надавливаний в направлении вперед и вверх (в сторону живота и головы) примерно 2 раза в секунду. Дыхание произвольное.
Полезные рекомендации
Первоочередной задачей в лечении возникшей функциональной блокады является снятие выраженного мышечного спазма.
Второй задачей является восстановление мышечного контроля над поврежденным суставом. Чем раньше будет устранена функциональная блокада, тем более быстрым будет процесс выздоровления. Обычно при выраженном болевом синдроме применяются обезболивающие средства и спазмолитики, иногда, для того чтобы снять выраженный спазм мышц, – мышечные релаксанты.
Как можно раньше после медикаментозного устранения болевого синдрома и мышечного спазма, когда активные движения в позвоночнике станут возможными, необходимо устранить функциональный блок. В положении лежа нужно поднимать ноги к груди – сначала одно колено, потом второе. Для этого рукой обхватить бедро и подтянуть ногу к груди, втянуть живот, поднять к груди вторую ногу и скрестить лодыжки. Затем положить ладони на колени и двигать ногами так, чтобы между голенью и бедром образовался прямой угол, и тихонько покачиваться в этом положении. Затем прижать колени ближе к груди, обхватить свои руки за запястья и покачиваться в этом положении. Перекаты на спине являются самым простым способом восстановления подвижности позвоночника. Несколько советов, как правильно делать перекаты на спине: перекаты бессмысленно выполнять на мягкой постели, для этого нужен коврик или сложенное в несколько раз махровое полотенце. Нужно принять позу с прижатыми к груди коленями, поднять голову и шею и, используя ноги в качестве рычага, мягко покачиваться назад и вперед в течение 20–30 секунд, стараясь при этом максимально расслабиться. Через 1–2 минуты приступить к упражнению снова, повторить его 5–7 раз. Если функциональный блок устранился, болевые ощущения утихли и движения восстановились, необходимо заняться упражнениями на укрепление мышечного корсета. Также необходимы занятия постизометрической релаксацией и вытяжением.
О проблемах позвоночно-двигательного сегмента
Причиной болевых ощущений в позвоночнике может быть нестабильность одного или нескольких ПДС. По сути, это неконтролируемое смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости в переднезаднем и боковых направлениях.
Нестабильность обусловлена патологическими дегенеративными процессами, происходящими в первую очередь в диске, а затем и в дугоотростчатых суставах, что приводит к несостоятельности связочно-мышечного аппарата, т. е. к нарушению фиксирующей роли этих образований.
В основе процесса лежит дегенерация диска: уменьшается внутридисковое давление, снижается высота диска, натяжение передней и задней продольных связок ослабевает, что провоцирует повышение амплитуды сдвига вышележащего позвонка во время наклонов. Данное явление называется дискогенной нестабильностью.
В стройной фигуре позвоночного столба появляется преходящая Z-образная деформация. В процесс вовлекаются капсулы дугоотростчатых суставов и связочный аппарат заднего опорного комплекса с растягиванием этих структур. Это явление получило название дискартрогенная нестабильность.
В развитии нестабильности ПДС важную роль играет мышечный компонент. Хорошо развитые глубокие мышцы спины способны долгое время компенсировать нестабильность. Но при длительно существующем болевом синдроме человек начинает щадить свою спину, ограничивает количество наклонов и их амплитуду, что со временем приводит к гипотрофии мышц, т. е. к уменьшению их массы и силы, и, как следствие, к прогрессированию нестабильности в сегменте.
Для нестабильности характерно постепенное прогрессирование заболевания. Периодически появляются болевые ощущения во время наклона вперед и распрямления, когда позвоночник проходит определенную точку. Этот момент может сопровождаться щелчком и неприятным ощущением, а иногда сублюксацией с развитием функциональной блокады. Примером могут служить наклоны, когда вы застилаете постель, наклоняетесь, чтобы завязать шнурки, и т. п. В результате у человека формируется двигательный стереотип, когда во время наклона у него появляется уже знакомое ощущение (предощущение), что, если он продолжит совершать движение, у него возникнет боль, и он уже сознательно ограничивает эти движения. Из-за ограничения двигательной активности мышцы на этом уровне становятся дряблыми, сила и тонус снижаются, как это происходит, допустим, когда человек не нагружает определенную ногу из-за ее повреждения.
