• пожелтением кожи и белков глаз;
• мочой цвета чая или пива;
• обесцвечиванием кала;
• отечностью тканей;
• угнетением рефлексов;
• снижением мышечного тонуса;
• воспалительным процессом (в общем анализе крови высокое содержание лейкоцитов, увеличенный уровень СОЭ).
В таких случаях у врачей появляется обоснованная тревога за состояние здоровья пациента.
При повышении билирубина можно диагностировать следующие заболевания:
• гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – развивается у резус-положительных новорожденных, рожденных от резус-отрицательных матерей;
• пороки развития печени или желчевыводящих путей;
• некоторые инфекционные заболевания новорожденных, сопровождающиеся желтухой.
Повышение уровня билирубина до критических значений бывает при желчекаменной болезни, холециститах, циррозе печени, опухолях печени, наследственном нарушении обмена билирубина, мононуклеозе, краснухе, гепатите, гемолитических анемиях, токсическом гемолизе, недостатке витамина В12, опухолях поджелудочной железы, переливании несовместимой крови, реакции на лекарства (антибиотики, контрацептивы, диазепам и т. д.).
При повышении уровня билирубина у пациента появляется желтизна и зуд кожи, токсикоз. Несвязанная форма билирубина ядовита. Непрямой билирубин плохо растворяется в воде и не выводится из организма с мочой и калом, легко соединяется с жирами и разрушает клеточные мембраны. Самая большая опасность – высокая концентрация билирубина в крови. Это угроза центральной нервной системе и, в первую очередь, головному мозгу.
Понижение билирубина
Прием витамина С, теофиллина или фенобарбитала может привести к снижению билирубина в крови. Это также может произойти при фототерапии и заменном переливании крови.
Ферменты
Аминотрасферазы
Аланинаминотрасфераза (АЛТ) – является ферментом и содержится во всех клетках организма человека (в скелетной мускулатуре, почках, печени и в сердце). При повреждении клеток скелетной мускулатуры, почек, печени, сердца аланинаминотрасфераза попадает в кровь.
В течение суток уровень аланинаминотрасферазы в крови колеблется: ночью он снижается, во время обеда – повышается. Колебания могут быть весьма значительными. Разность между показателями может достигать 45–50 % и более.
Активность аланинаминотрасферазы (АЛТ) повышается у людей при повышении массы тела. Если она превышает 28, уровень аланинаминотрасферазы (АЛТ) повышается на 40–50 %. Определение аланинаминотрасферазы (АЛТ) в крови входит в биохимический анализ крови.
Показатели аланинаминотрасферазы (АЛТ) в крови представлены в табл. 24.
Нормальные показатели аланинаминотрасферазы (варьируют в зависимости от метода) *
Таблица 24
*М.Б. Ингерлейб, 2013.
Повышение уровня аланинаминотрасферазы (АЛТ)
Повышение АЛТ в крови может возникать у пациента при:
• приеме медикаментов (парацетамола, преднизолона, тетрациклина и др.);
• мышечной дистрофии, миокардите, инфекционном мононуклеозе, дерматомиозите, опоясывающем лишае, полиомиелите, легочной эмболии, инфаркте миокарда;
• воздействии природных явлений, длительном пребывании под прямыми солнечными лучами, тепловом ударе;
• остром гепатите (показатель начинает расти за 1–4 недели до появления первых симптомов и за 7–10 дней до появления показателя билирубина в крови, превышающего норму в 5–20 раз);
• циррозе печени;
• цитолизе (разрушении клеток печени);
• некрозе клеток печени;
• хроническом гепатите; механической желтухе;
• холестазе (нарушении оттока желчи);
• раке и метастазах в печени.
Понижение уровня аланинаминотрасферазы
Понижение уровня аланинаминотрасферазы (АЛТ) отмечается при:
• заболеваниях печени: разрыве печени, тотальном некрозе в поздние сроки, ферментивной недостаточности;
• почечной недостаточности;
• снижении содержания в организме пиридоксина (витамина В6);
• гемодиализах, проводимых повторно.
Аспартатаминотрансфераза
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, который распределяется по всему организму. АСТ, как и АЛТ, содержится в тканях печени, в скелетной мускулатуре, почках, в сердце. Активность АСТ более выражена в мышечной ткани, в то время как АЛТ более активна в печени.
Показатели аспартатаминотрансферазы в крови представлены в табл. 25.
Нормальные показатели аспартатаминотрансферазы (АСТ) (варьируют в зависимости от метода) *
Таблица 25
*М.Б. Ингерлейб, 2013.
Исследование крови на аспартатаминотрансферазу (АСТ)
Исследование крови на АСТ у пациента необходимо проводить при:
• диагностике миопатий;
• выявлении и лечении острых и хронических заболеваний печени;
• обосновании прогноза заболеваний сердца и печени;
• выявлении и лечении инфаркта миокарда (дополнительно определяют лактатдегидрогеназы и креатинкиназы);
• выявлении и лечении заболеваний поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.
Подготовка к сдаче анализа на аспартатаминотрансферазу (АСТ) в крови
Результат исследования может значительно исказиться при приеме лекарственных препаратов, в том числе и фитопрепаратов, травяных отваров.
Перед проверкой уровня АСТ рекомендуется прекратить прием медикаментов, а если это невозможно, то информацию о лекарственном средстве, его дозировке и времени приема следует сообщить врачу.
Повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови
Масштабы тканевого повреждения и уровень АСТ в крови напрямую взаимосвязаны. При значительной степени тканевого повреждения уровень АСТ в крови может быть в 5 раз больше нормативных показателей.
Повышение уровня аспартатаминотрансферазы является показателем крайне тяжелого состояния с возможным неблагоприятным исходом.
