Уровень мочевой кислоты определяется в моче и в крови. Мочевая кислота в моче – урикозурия, мочевая кислота в крови урикемия.
Снижение мочевой кислоты – гипоурикемия, повышение ее в крови – гиперурикемия. На количество мочевой кислоты могут повлиять лекарственные препараты.
Количество мочевой кислоты повышают:
• ацетилсалициловая кислота, другие салицилаты – малые дозировки и редкий прием, а большие дозировки и длительный прием способствуют снижению количества мочевой кислоты в крови;
• гипотензивные – атенолол, метопролол, бисопролол;
• мочегонные, гидрохлортиазид, фуросемид и др.;
• эпинефрин, норэпинефрин;
• противовирусные;
• иммунодепрессанты – циклоспорин;
• стимуляторы кроветворения;
• противоопухолевые;
• кортикостероиды.
• Снижают уровень мочевой кислоты:
• антибиотики;
• аллопуринол;
• пробенецид;
• антипсихотические средства – хлорпротиксен;
• противолипидемические (клофибрат, фенофибрат);
• контрастные средства;
• оральные контрацептивы.
Подготовка к исследованию
Забор крови для исследования проводится утром до еды. В течение трех дней до исследования больному рекомендуется низкопуриновая диета (исключение мясных, грибных, рыбных бульонов, щавеля, шпината, бобовых, почек, мозгов, печени, языка, колбасы, мяса молодых птиц и животных, копченостей, мясных и рыбных консервов, соленой рыбы, икры, инжира, малины, клюквы, шоколада). Не следует в этот период допускать интенсивную физическую нагрузку.
Причины повышенного содержания мочевой кислоты
При врожденном нарушении обмена веществ патологическая гибель клеток способствует увеличению количества мочевой кислоты.
Причинами гиперурикемии могут быть питание и уменьшение выведения мочевой кислоты почками.
Также гиперурикемию могут вызвать заболевания и состояния:
• синдром Леш-Нихена (задержка психомоторного развития, спастичность и хореоатетоз-гиперкинезы), синдром Дауна, хроническая сердечная и почечная недостаточность, заболевания желчных путей, опухоли и метастазы, лучевая и химиотерапия, некоторые виды анемии; состояние кетоацидоза при сахарном диабете, гипопаратиреоз и гипотиреоз;
• отравления метиловым спиртом, свинцом, поздний токсикоз беременных, ожирение, туберкулез, псориаз, пневмония, рожистое воспаление.
Подагра и мочекаменная болезнь являются последствиями гиперурикемии. Иногда гиперурикемия не проявляет себя, и только исследование на мочевую кислоту выявляет патологию.
В случае наследственной отягощенности анамнеза подагрой или мочекаменной болезнью исследование на мочевую кислоту следует проводить не реже 1 раза в год.
Понижение уровня мочевой кислоты
Заболевания, при которых отмечается снижение уровня мочевой кислоты: цирроз печени, гепатиты, врожденное нарушение обмена меди, синдром Фанкони, алкоголизм, ксантинурия, ожоги кожи большой площади.
Пища и прием некоторых лекарственных препаратов могут способствовать понижению количества мочевой кислоты, что бывает не связано с болезнью. В этом случае после назначения адекватного питания и отмены лекарственных средств уровень мочевой кислоты через 1–2 дня нормализуется.
«Ложное» уменьшение количества мочевой кислоты
Причины «ложного» снижения уровня мочевой кислоты: низкобелковые диеты, которые часто в последнее время используют для снижения веса, избыток чая и кофе, вызывающий усиленное мочевыделение; большие дозы ацетилсалициловой кислоты, рентген – контрастные вещества, аллопуринол, глюкокортикоиды и т. д.
При этом имеет значение время суток: количество мочевой кислоты утром выше, чем вечером. У мечтающих похудеть, очень часто встречаются белковая недостаточность и уменьшение количества в крови мочевой кислоты. Вследствие этого развивается анорексия, астения, выпадение волос, ухудшение зрения, памяти.
Калий
Калий – неорганическое вещество, которое присутствует во всех внутренних органах. Концентрация калия в плазме регулирует нервно-мышечное и мышечное возбуждение. Основными источниками калия являются молочные и мясные продукты, зелень, многие плоды, сухофрукты, черный чай.
Нарушение концентрации калия приводит к нарушению способности мышечной ткани к сокращению. При отклонениях калия от допустимых норм происходят сбои в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ЦНС, почек, желудочно-кишечного тракта.
Анализ крови на калий
Если появляются симптомы дефицита или избытка калия, врач пишет направление в лабораторию на исследование калия. Взятие крови на анализ для определения концентрации ионов калия проводят из вены на голодный желудок, утром.
Перед сдачей крови на анализ сутки не рекомендуется употреблять маринованные, соленые, пряные продукты. Для определения концентрации калия предпочтительным является автоматизированный метод, так как его точность намного выше.
Показатели калия представлены в табл. 33.
Нормальный уровень показателей калия сывороткии плазмы (варьирует от метода) *
Таблица 33
*Г.И. Козинец, 2011.
Гипокалиемия – это снижение концентрации калия в крови. Повышение концентрации калия в крови называется гиперкалиемией. Гипокалиемия и гиперкалиемия характеризуются разными клиническими симптомами.
Причины гиперкалиемии:
• диета с очень высоким содержанием калия;
• системная красная волчанка;
• амилоидоз;
• серповидно-клеточная анемия;
• сахарный диабет;
• высокое содержание глюкозы крови;
• отравление алкоголем;
• туберкулез;
• краш-синдром;
• аддисонова болезнь;
• острая почечная недостаточность;
• острая печеночная недостаточность;
• обширные ожоги;
• дегидратация организма;
• применение некоторых лекарств (ацетилсалициловая кислота, сердечные гликозиды, спиронолактон, гепарин, В-блокаторы, миорелаксанты, индометацин и т. д.).
Симптомы высокого содержания калия в крови:
1. Нарушение функций легких и сердца:
• аритмии;
