Значительно реже увеличение лейкоцитов в моче может быть следствием поражения почек при туберкулезе, амилоидозе, остром и хроническом гломерулонефрите, карбункуле почки, аномалии положения почек, кисты почек, камней в чашечках и лоханках, гидронефроза, удвоения мочеточников, перегиба мочеточника, пузырно-мочеточникового рефлюкса и других заболеваний.
Очень важно установить причину лейкоцитурии – определить, где именно в мочеполовой системе идет воспаление. Протеинурия и цилиндрурия сопутствуют лейкоцитурии.
Трехстаканная проба
Трехстаканная проба – метод исследования мочи для выявления отдела мочевыводящей системы, в котором идет воспалительный процесс.
Подготовка к сбору мочи для пробы
3–5 ч следует воздержаться от мочеиспускания.
Провести теплой водой туалет наружных половых органов, не используя при этом мыло, гели, муссы и пенки.
Перед анализами постельных больных необходимо их подмыть слабым раствором марганцовки, начиная от половых органов и к заднему проходу, вытереть насухо паховую область марлевой салфеткой или бинтом.
Емкость для анализов при сборе мочи у постельных больных следует располагать над анальным отверстием, чтобы в чистую посуду не попали выделения из него, которые могут привести к получению недостоверных анализов.
Анализы следует сдавать на голодный желудок, с утра. Желательно за сутки до анализа воздержаться от интенсивных физических упражнений, занятий спортом.
Следует отказаться от употребления ярко окрашенных продуктов, а также лекарственных препаратов.
Следует исключить из употребления продукты, которые окрашивают мочу (цитрусовые, свекла, морковь) и стимулируют мочеиспускание (арбуз, пиво).
За сутки до анализа:
• не принимать медикаменты, которые могут изменить цвет мочи – мочегонные препараты (верошпирон, лазикс, метронидазол, а также поливитамины);
• не принимать следующие группы препаратов – аминогликозиды, цефалоспорины, салицилаты, антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, а также препараты, содержащие толбутамид, амфотерицин, так как в их биоматериале превышен уровень белка, что может исказить результат анализа;
• уведомить врача о приеме медикаментов.
Сбор и хранение
Приготовить 3 чистых сухих банки для анализов, пронумеровать их (в аптеке можно приобрести три контейнера для анализов).
В первый контейнер набрать примерно 1/5 от объема мочеиспускания.
Во второй контейнер набрать примерно 3/5 от объема мочеиспускания.
В третий контейнер набрать примерно 1/5 от объема мочеиспускания.
Минимальное количество мочи в каждой порции должно быть 10 мл.
Если основное заболевание, из-за которого проводится анализ, простатит, то перед сбором третьей порции необходимо сделать массаж простаты.
Собранную мочу как можно раньше надо отправить для исследования в лабораторию. Промежуток времени между сбором мочи и исследованием не должен быть более 1,5–2 ч. Материал все это время хранится при комнатной температуре.
При длительном выстаивании мочи (особенно в тепле) в ней разрушаются эритроциты и лейкоциты, происходит микробное обсеменение, смещается рН. Доверять результатам исследования такой мочи нельзя!
В случае забора биоматериала зимой его нельзя замораживать – это проводит к повышению белка в моче.
Трехстаканную пробу мочи запрещено проводить сразу после инвазивных процедур: цистоскопии, эндоуретральной и эндовезикальной диагностики.
Расшифровка результатов
Выявление лейкоцитурии в 1-й порции говорит о том, что воспалительный процесс локализован в мочеиспускательном канале (уретрит).
При выявлении лейкоцитурии в 1-й и 3-й порциях, при норме во 2-й, – вероятность воспаления простаты и уретры.
При выявлении лейкоцитурии в 1-й порции мочи, при норме во 2-й и 3-й – воспаление в мочеиспускательном канале.
При выявлении лейкоцитурии примерно одинакового количества в разных порциях мочи – воспаление почек, мочеточников, мочевого пузыря.
При выявлении лейкоцитурии в 3-й порции мочи – воспаление мочевого пузыря (цистит) или предстательной железы (простатит).
Иногда трехстаканную пробу проводят без микроскопии мочевого осадка, проверяют наличие или отсутствие мутности, нитей, хлопьев в каждой из трех порций мочи.
В этом случае появление мутности, нитей, хлопьев считают равноценными проявлениями лейкоцитурии.
Проба Нечипоренко
Если общий анализ мочи выявил повышение лейкоцитов, для уточнения диагноза назначается анализ мочи по Нечипоренко. Подтверждение по результатам анализа по Нечипоренко значительного повышения лейкоцитов в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала).
Проба Нечипоренко проста и информативна. Она широко применяется для точной оценки количества эритроцитов и лейкоцитов в моче и позволяет рассчитать их содержание в 1 мл мочи.
Как собрать мочу для пробы Нечипоренко
Накануне сдачи анализа следует избегать значительных физических нагрузок, не употреблять спиртосодержащих лекарств, воздержаться от употребления в пищу продуктов, способных изменить цвет мочи (свеклы, моркови и т. д.).
Анализ не сдают:
• во время месячных – рекомендуется подождать 3 дня после их завершения;
• в течение 5–7 дней после цистоскопии;
• в период приема мочегонных средств.
Перед сбором мочи необходима тщательная интимная гигиена. На анализ собирают утреннюю мочу. Первую порцию мочи выпускают в унитаз, а мочу в середине мочеиспускания собирают в стерильный контейнер.
Чтобы получить верные результаты, собранный материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 1,5–2 ч.
Как правильно сдать анализ
Перед взятием мочи для анализа необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов пациента. В противном случае в моче могут определить повышение лейкоцитов, слизи, и других загрязняющих частиц. Это может исказить результат и ввести в заблуждение врача.
Подмываться необходимо мыльным раствором, затем провести ополаскивание охлажденной прокипяченной водой. Осушить стерильной салфеткой или чистой, проглаженной горячим утюгом, марлевой салфеткой.
Сбор мочи
Вариант 1
Закрепить вокруг наружных половых органов мочеприемник и ожидать мочеиспускания.
Вариант 2
Положить пациента на клеенку. Когда он начнет мочиться, подставить под струю мочи подготовленную емкость.
