• гематомы;
• длительные, трудно останавливаемые кровотечения.
Все это является показанием для сдачи общего анализа крови и определения числа тромбоцитов.
Показаниями к проведению анализа на тромбоциты у пациента служат заболевания:
• аутоиммунная красная волчанка;
• железодефицитная анемия;
• витамин – В12-дефицитная анемия;
• болезни, вызванные вирусом;
• лейкемия;
• лейкоз;
• лимфогранулематоз.
При увеличении размеров селезенки у пациента врач направляет его на сдачу общего анализа крови и определения числа тромбоцитов.
Уменьшение или увеличение количества тромбоцитов в периферической крови требует немедленного обследования с целью выявления причины и своевременного лечения.
Подготовка к анализу на тромбоциты
Подготовка пациента к анализу аналогична подготовке на общий анализ крови. Кровь берется натощак. Поить пациента можно. Однако перед сдачей крови следует оберегать его от эмоциональных стрессов, физических нагрузок, перегревания и переохлаждения. Эти факторы могут привести к искажению результатов анализа.
Повышение количества тромбоцитов
Увеличение числа тромбоцитов в крови, или тромбоцитоз, может возникать при:
• тромбоцитемии;
• полицитемии;
• лимфогрануломатозе;
• хроническом миелолейкозе;
• злокачественных опухолях;
• туберкулезе;
• ревматизме;
• язвенном колите;
• острой кровопотере;
• гемолитической анемии.
Также тромбоцитоз может наблюдаться при лечении пациента кортикостероидами.
Особенно высокий тромбоцитоз отмечается после удаления селезенки. Количество тромбоцитов может увеличиться в несколько раз при мегакариоцитарном лейкозе, иногда при сепсисе.
Понижение количества тромбоцитов
Понижение количества тромбоцитов, или тромбоцитопения, может быть результатом наследственной патологии (синдром Фанкони, врожденная тромбоцитопения). Однако чаще тромбоцитопения имеет приобретенный характер.
Число тромбоцитов снижается при:
• идиопатической тромбоцитарной пурпуре;
• апластических анемиях;
• злокачественных опухолях с метастазами в костный мозг;
• системной красной волчанке;
• тяжелой железодефицитной анемии;
• некоторых бактериальных и вирусных инфекциях;
• заболеваниях печени;
• ионизирующем облучении;
• некоторых формах лейкозов;
• заболеваниях щитовидной железы;
• уремии;
• ДВС-синдроме:
• гемолитической болезни.
Причиной тромбоцитопении может стать побочное действие лекарств (карбамазепин, дигоксин, ацетаминофен, рифампицин, гепарин, сульфаниламиды, левомицетин, винбластин и др.).
При снижении тромбоцитов могут начаться кровотечения. Особенно опасны кровотечения внутренних органов или большая кровопотеря после серьезных травм. При тромбоцитопении это может привести к неблагоприятному исходу. С целью уточнения диагноза врач может назначить коагулограмму для оценки состояния свертывающей системы крови, а также другие дополнительные методы исследования.
Если у пациента в анализе отмечается понижение тромбоцитов, необходимо выяснить причину этого.
Скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический показатель состояния организма. В настоящее время во всем мире для определения СОЭ используют методику Вестергрена.
Показатели СОЭ представлены в табл. 15.
Нормальные показатели СОЭ *
Таблица 15
*Г.И. Козинец, 2011.
Причины повышения уровня СОЭ
Повышается СОЭ:
• перед менструацией;
• при беременности;
• после приема пищи.
Повышение СОЭ могут вызвать лекарственные препараты (витамин D, декстран, метилдофа, морфина гидрохлорид).
Заболевания, при которых СОЭ повышается: инфекционно-воспалительные, онкологические, заболевания почек, анемии, травмы, раны, ожоги, кровотечения, воспаления, лейкоз, ревматизм, ревматоидный артрит, миелома, гломерулонефрит, макроглобулинемия Вальденстрема, геморрагический васкулит.
Понижение уровня СОЭ
Снижение СОЭ могут вызвать лекарственные препараты (салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламидные препараты, иммунодепрессанты, гормональные препараты, витамин В12).
Низкий уровень СОЭ может быть следствием длительной диареи, непрекращающейся рвоты, обезвоживания организма, вирусного гепатита, заболеваний печени – гепатита, цирроза, рака и других заболеваний, которые приводят к диспротеинемии, иммунному воспалению и некрозам ткани печени, хронической недостаточности кровообращения.
Не всегда увеличение СОЭ свидетельствует о каком-то заболевании. Скачок показателя бывает следствием приема жирной пищи или употребления парацетамола. Сам по себе анализ на СОЭ не гарантирует постановки точного диагноза.
Выявить определенные проблемы со здоровьем у пациента можно лишь в комплексе с данными других анализов, составив полноценную клиническую картину. Это задача врача.
Общий анализ крови и заболевания
Анемический синдром
Анемический синдром характерен для всех заболеваний, которые сопровождаются снижением гемоглобина в единице объема крови, падением величины гематокрита ниже 35 %.
Анемии различают по среднему объему эритроцитов: микроцитарные, макроцитарные, нормоцитарные. По цветовому показателю: 0,8 и менее – гипохромная (уменьшение цветового показателя), 0,85–1,0 – нормохромная, более 1,0 – гиперхромная (увеличение цветового показателя).
Микроцитарно-гипохромные анемии
Заболевания: железодефицитная, наследственная сфероцитарная гемолитическая анемии.
Макроцитарно-гиперхромные
Заболевания: В12-дефицитная, фолиево-дефицитная, аутоиммунная анемии.
Нормоцитарно-нормохромные
