Опять-таки, решать вопрос о способе назначения бигуанидов может только квалифицированный эндокринолог.
Вспомогательное значение в лечении сахарного диабета 2 типа имеет также препарат акарбоза, ингибитор фермента альфа-глюкозидазы. Этот фермент отвечает за расщепление в кишечнике крахмала на составляющие его моносахара – глюкозу и фруктозу, которые в таком виде всасываются из просвета кишки в кровь. Полисахариды, в частности, крахмал, в кишечнике не всасываются, а их расщепление подавляется акарбозой, и, в результате, после еды не происходит повышения уровня сахара в крови.
Существуют и другие лекарства, способствующие снижению концентрации глюкозы крови, но они применяются намного реже препаратов сульфонилмочевины и метформина.
Диета при сахарном диабете
Сахарный диабет второго типа часто возникает на фоне инсулинорезистентности, характерной для пожилого возраста и ожирения. Инсулинорезистентность приводит к повышению нагрузки на островковый аппарат поджелудочной железы и приводит к усилению секреции инсулина. Кроме того, фактором риска возникновения инсулинорезистентности является артериальная гипертония. Третий фактор риска, как уже было сказано, – пожилой возраст.
При всех этих состояниях основой коррекции обмена веществ является диетотерапия, или, попросту говоря, здоровое питание.
Известно, что при склонности к ожирению, а, следовательно, к инсулинорезистентности и сахарному диабету, надо ограничить в пищевом рационе жиры (главным образом, насыщенные), легкоусвояемые углеводы (сахар в чистом виде, сладкие напитки, пирожные, конфеты и т. д.), и пополнить питание овощами, фруктами (при ограничении винограда), кисломолочными продуктами. Необходимо получать также достаточное количество жидкости – минеральной воды. необходимо ограничить потребление чая, кофе и крепких мясных бульонов, так как эти, содержащие большое количество пуринов пищевые продукты способствуют развитию мочекаменной болезни и подагры, склонность к которым и без того повышена при предиабете и диабете.
Больной сахарным диабетом, несмотря на пониженную толерантность к глюкозе, нуждается в углеводах, но получать их он должен не из сладостей, а из злаковых каш (овсяной, перловой, гречневой) и хлеба грубого помола с отрубями, которые, помимо всего прочего улучшают работу кишечника.
Чтобы не быть голословным, я приведу здесь примерное меню на неделю для больного сахарным диабетом второго типа.
Меню
Понедельник
Завтрак
Гречневая каша
Обед
Луковый суп, тушеная говядина с картофельным пюре.
Полдник
Печеное яблоко
Ужин
Вареная горбуша с овощным гарниром
Вторник
Завтрак
Перловая каша на молоке
Обед
Луковый суп, тушеная говядина с картофельным пюре
Полдник
Салат из белокочанной капусты с морковью
Ужин
Вареная горбуша с овощным гарниром
Среда
Завтрак
Пшенная каша с тыквой (без сахара)
Обед
Томатный суп-пюре, куриные сосиски с гречневой кашей
Полдник
Творог (5 % жирности) со свежей клубникой
Ужин
Вареные кальмары с овощной нарезкой
Четверг
Завтрак
Яичница со шпинатом и томатами (из двух яиц)
Обед
Томатный суп-пюре, куриные сосиски с гречневой кашей
Полдник
Сырники (2 штуки)
Ужин
Вареные кальмары с овощами и с овощной нарезкой
Пятница
Завтрак
Сырники (2 штуки)
Обед
Овощной суп-пюре, запеченная треска
Полдник
Капустный салат с клюквой
Ужин
Отварная курица
Суббота
Завтрак
Творог с нарезанной редиской
Обед
Овощной суп-пюре, запеченная треска (филе)
Полдник
Пюре из киви (2 плода средних размеров)
Ужин
Отварная курица
Воскресенье
Завтрак
Кус-кус с тыквой и клюквой
Обед
Холодный йогуртовый суп, куриная запеканка
Полдник
Салат с сельдереем, горчицей и грецким орехом
Ужин
Отварная рыба (филе)
Меню для больного сахарным диабетом 1 типа, в принципе, мало отличается, но является более разнообразным, так как допускает употребление большего количества мяса и хлеба.
Физические нагрузки
Мы подошли к одному из самых животрепещущих вопросов терапии сахарного диабета, главным образом, 2 типа.
Давно было замечено, что физические нагрузки приводят к снижению уровня сахара крови как у больных диабетом 1 типа, так и при СД 2 типа.
Здесь надо аккуратно отделить мух от котлет.
Если молодой больной, страдающий сахарным диабетом 1 типа, находится на инсулинотерапии, то может ли он заниматься спортом или нет? Ответ, однозначно, положительный, но с некоторыми оговорками.
Делать это он может (особенно в самом начале, когда только приступает к тренировкам) только под наблюдением и по советам врача-диабетолога, потому что на фоне тренировок потребуется значительная коррекция дозы и временные параметры ее суточного распределения.
Дело в том, что физическая нагрузка, во-первых, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, а инсулин в крови больного, получающего заместительную инсулинотерапию есть, и, его может оказаться слишком много, тем более, что всасывание его из подкожных депо не регулируется уровнем глюкозы и свободных жирных кислот, а продукции глюкозы в печени из запасов гликогена, которая происходит под влиянием симпатических нервов, адреналина и гормонов коры надпочечников, может не хватить на компенсацию снижения уровня сахара в крови, и у больного во время физической нагрузки может развиться тяжелая гипогликемия (что это такое, будет сказано в разделе об осложнениях сахарного диабета).
