Год _______
Тип _______
Модель _______
• История – недоступно
• Размеры
• Рост _______
• Вес _______
• Обхват головы _______
• Давление _____ / ______
• Проверка сенсоров
• Зрительные/оптические сенсоры (зачет/сбой)
• Слуховые/аудиосенсоры (зачет/сбой)
• Анализ развития (зачет/сбой)
• Физический осмотр
• Проверка жидкостной системы
• Анализ крови
• Примечание ________________________________
Техническое обслуживание проведено (кем)
___________________________________________
Возраст: 3–5 дней
КОЛИЧЕСТВО РАБОЧИХ ЧАСОВ: 72–120
Год _______
Тип _______
Модель _______
• История
• Размеры
• Рост _______
• Вес _______
• Обхват головы _______
• Давление (при необходимости) _____ / ______
• Проверка сенсоров
• Зрительные/оптические сенсоры (зачет/сбой)
• Слуховые/аудиосенсоры (зачет/сбой)
• Анализ развития (зачет/сбой)
• Физический осмотр
• Проверка жидкостной системы
• Вакцинация
• Гепатит В (ВГВ) – первая доза
• Туберкулез (БЦЖ)
• Примечание ________________________________________
Техническое обслуживание проведено (кем)
___________________________________________
Возраст: 1–3 месяца
КОЛИЧЕСТВО РАБОЧИХ ЧАСОВ: 2160
Год _______
Тип _______
Модель _______
• История
• Размеры
• Рост _______
• Вес _______
• Обхват головы _______
• Давление (при необходимости) _____ / ______
• Проверка сенсоров
• Зрительные/оптические сенсоры (зачет/сбой)
• Слуховые/аудиосенсоры (зачет/сбой)
• Анализ развития (зачет/сбой)
• Физический осмотр
• Проверка жидкостной системы
• Вакцинация
• Гепатит В (ВГВ) – вторая доза
• Дифтерия, столбняк, коклюш (КДС) – первая доза
• Гемофильная инфекция, тип b (Hib) – первая доза
• Полиомиелит (ИПВ) – первая доза
• Примечание ________________________________________
Техническое обслуживание проведено (кем)
___________________________________________
Возраст: 4 месяца
КОЛИЧЕСТВО РАБОЧИХ ЧАСОВ: 3600
Год _______
Тип _______
Модель _______
• История
• Размеры
• Рост _______
• Вес _______
• Обхват головы _______
• Давление (при необходимости) _____ / ______
• Проверка сенсоров
• Зрительные/оптические сенсоры (зачет/сбой)
• Слуховые/аудиосенсоры (зачет/сбой)
• Анализ развития (зачет/сбой)
• Физический осмотр
• Проверка жидкостной системы
• Вакцинация
• Дифтерия, столбняк, коклюш (КДС) – вторая доза
• Гемофильная инфекция, тип b (Hib) – вторая доза
• Полиомиелит (ИПВ) – вторая доза
• Примечание ________________________________________
Техническое обслуживание проведено (кем)
___________________________________________
Возраст: 6 месяцев
КОЛИЧЕСТВО РАБОЧИХ ЧАСОВ: 4320
Год _______
Тип _______
Модель _______
• История
• Размеры
• Рост _______
• Вес _______
• Обхват головы _______
• Давление (при необходимости) _____ / ______
• Проверка сенсоров
• Зрительные/оптические сенсоры (зачет/сбой)
• Слуховые/аудиосенсоры (зачет/сбой)
• Анализ развития (зачет/сбой)
• Физический осмотр
• Проверка жидкостной системы
• Анализ крови
• Вакцинация
• Дифтерия, столбняк, коклюш (КДС) – третья доза
• Гемофильная инфекция, тип b (Hib) – третья доза
• Полиомиелит (ИПВ) – третья доза
• Гепатит В (ВГВ) – третья доза
• Осмотр полости рта
• Примечание ________________________________________
Техническое обслуживание проведено (кем)
___________________________________________
Возраст: 9 месяцев
КОЛИЧЕСТВО РАБОЧИХ ЧАСОВ: 6480
Год _______
Тип _______
Модель _______
• История
• Размеры
• Рост _______
• Вес _______
• Обхват головы _______
• Давление (при необходимости) _____ / ______
• Проверка сенсоров
• Зрительные/оптические сенсоры (зачет/сбой)
• Слуховые/аудиосенсоры (зачет/сбой)
• Анализ развития (зачет/сбой)
• Физический осмотр
• Проверка жидкостной системы
• Осмотр полости рта
• Примечание ________________________________________
Техническое обслуживание проведено (кем)
___________________________________________
Возраст: 12 месяцев
КОЛИЧЕСТВО РАБОЧИХ ЧАСОВ: 8640