Книга Маломобильный пациент, страница 11. Автор книги Аркадий Верткин

Разделитель для чтения книг в онлайн библиотеке

Онлайн книга «Маломобильный пациент»

Cтраница 11

В посмертном эпикризе указан Основной диагноз: последствия ОНМК от 2008 года. ИБС. СН 2. ПИКС. Фоновое: СД 2-го типа, сопутствующее: хронический пиелонефрит. Осложнения: внебольничная пневмония.

На секции:


Маломобильный пациент

Рис. 31. Последствия перенесенного ОНМК


Маломобильный пациент

Рис. 32. Атеросклероз церебральных артерий


Маломобильный пациент

Рис. 33. Постинфарктный кардиосклероз


Маломобильный пациент

Рис. 34. Гипертрофия миокарда левого желудочка


Маломобильный пациент

Рис. 35. Признаки ХСН: мускатный фиброз печени


Маломобильный пациент

Рис. 36. Пневмония


Маломобильный пациент

Рис. 37. Признаки хронического пиелонефрита


Анализируя данный клинический пример, необходимо отметить следующее.

1. Социальный статус. Социальный статус, за исключением указания на участие в ВОВ, не обозначен.

2. Наблюдение на дому. Полное несоблюдение регламента наблюдения ДИП. Клинический диагноз. Записи в амбулаторной карте нет. При этом диагноз должен быть следующим. Основной: последствия ОНМК от 2008 года. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Фоновое: гипертоническая болезнь 3-й ст., 3 ст. риск 4. СД 2-го типа. Осложнения: длительная иммобилизация. Внебольничная пневмония. НК 2. Хронический пиелонефрит. Анемия.

3. Обоснованность назначения лекарственных препаратов. Терапия СД проводилась вне соответствия с клиническими рекомендациями, контроль за уровнем гликемии не осуществлялся, лечение анемии отсутствовало, вместе с тем при отсутствии подтвержденных данных за пиелонефрит были назначены антибиотики.

Таким образом, наряду с указанными замечаниями врач не оценил тяжесть состояния, что не позволило решить вопрос о показанной госпитализации.

Приложение № 6 – алгоритм лечения анемии.

Приложение № 7 – самоконтроль уровня глюкозы.


Пациентка Ф., 84 года.

Умерла в январе 2011 года. Иммобилизирована с марта 2010 года в связи с закрытым переломом лонной и седалищной костей. В карте ежемесячные осмотры терапевта в связи с активами СМП. Причина вызовов: гипертонические кризы и болевой синдром. За год до смерти проведены доступные на дому анализы. В плановом порядке в апреле 2010 году проходила стационарное лечение в терапевтическом отделении. Диагноз при выписке: дисциркуляторная энцефалопатия 2-й ст. ГБ. ИБС. СН 3. ПИКС от 2001 года. Железодефицитная анемия. Закрытый перелом лонной и седалищной костей справа. Амбулаторно после стационара принимала энап Н и винпоцетин.

В посмертном эпикризе указан Основной диагноз: 1) дисциркуляторная энцефалопатия 2-й ст. и ИБС. СН 3. ПИКС от 2001 г. НК 2А. Фоновое: ГБ.

Сопутствующее: хроническая железодефицитная анемия. Закрытый перелом лонной и седалищной костей от 11.03.2010.


Маломобильный пациент

Рис. 38. Повторный инфаркт головного мозга


Маломобильный пациент

Рис. 39. Постинфарктный кардиосклероз


Маломобильный пациент

Рис. 40. Атеросклероз коронарных артерий


Маломобильный пациент

Рис. 41. Проявления НК: мускатный фиброз печени


Маломобильный пациент

Рис. 42. Острые эрозии желудка


Маломобильный пациент

Рис. 43. Атеросклероз аорты


Замечания к ведению больного следующие:

1. Социальный статус. Информации нет.

2. Наблюдение на дому. Посещение терапевта осуществлялось только в связи с активами СМП.

3. Клинический диагноз. Нет правильной формулировки диагноза. При этом правильный диагноз был бы следующим. Основной диагноз: 1) Повторный инфаркт головного мозга. 2) ИБС. Постинфарктный кардиосклероз от 2001 года. Фоновое: гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст. Осложнения: закрытый перелом лонной и седалищной костей от 11.03.2010. Длительная иммобилизация. НК 2. Острые эрозии. Хроническая железодефицитная анемия. Сопутствующие: атеросклероз аорты.

4. Обоснованность назначения лекарственных препаратов: лекарственная монотерапия ГБ эналаприлом неэффективна, что повлекло за собой неоднократные гипертонические кризы и вызовы СМП, нет лечения проявлений ПИКС и анемии.

Таким образом, не было оценки тяжести состояния, наличия тяжелой степени АГ у больной с перенесенным ОНМК и инфаркта миокарда, кризовым течением и признаками СН, что требовало госпитализации пациента.

Приложение № 8 – ведение больного, перенесшего инфаркт миокарда.


Пациентка Б., 95 лет.

Иммобилизирована. Карта малоинформативна. Осмотры терапевта 1–2 раза в год, лист впервые выявленных диагнозов не ведется. Анализы отсутствуют. Известно, что наблюдалась с диагнозом ИБС, ЦВБ. Хронический бронхит. ОНМК с левосторонним гемипарезом и перелом шейки бедра без указания давности. В карте имеются указания на пролежни. За последние 2 года до смерти терапевтом были назначены: пирацетам, предуктал, мексидол, проведен курс ЛФК на дому.

Посмертный эпикриз отсутствует.

На секции:


Маломобильный пациент

Рис. 44. Последствия перенесенного инфаркта головного мозга


Маломобильный пациент

Рис. 45. Постинфарктный кардиосклероз

Вход
Поиск по сайту
Ищем:
Календарь
Навигация