Классификация. Эпилепсия, по сути, не единое заболевание, а группа заболеваний (эпилепсий, или эпилептических синдромов), каждое из которых характеризуется определенным типом припадков, изменениями ЭЭГ, а также этиологией и сопутствующими симптомами. В соответствии с типом припадков выделяют парциальную эпилепсию, характеризующуюся различными вариантами парциальных припадков или фокальными изменениями на ЭЭГ, и генерализованную эпилепсию, характеризующуюся генерализованными припадками и отсутствием фокальных изменений на ЭЭГ. С этиологической точки зрения каждый из этих вариантов подразделяют на идиопатическую, симптоматическую и криптогенную эпилепсию. Идиопатическая эпилепсия обычно имеет наследственный характер, начинается в детском, подростковом или юношеском возрасте и редко сопровождается какими-либо другими неврологическими или поведенческими нарушениями. Особенностью многих идиопатических форм эпилепсии является их сравнительно доброкачественное течение с возможностью спонтанной ремиссии и хорошей отзывчивостью на антиконвульсанты. Симптоматическая эпилепсия – следствие органического заболевания головного мозга, обычно поражающего его серое вещество (врожденной аномалии, инфекции, опухоли, сосудистого или дегенеративного заболевания, травмы). Генерализованная эпилепсия чаще (но не всегда) имеет идиопатический характер, тогда как парциальная эпилепсия чаще бывает симптоматической (исключение составляют варианты идиопатической парциальной эпилепсии детского возраста). О криптогенной эпилепсии говорят в том случае, когда клинически можно предполагать симптоматическую эпилепсию (например, у взрослого больного со сложными парциальными припадками), но определить заболевание ЦНС не удается.
Диагноз. Прежде всего нужно дифференцировать эпилептические припадки от неэпилептических пароксизмов (преходящего нарушения мозгового кровообращения, обморока, мигрени, вегетативного криза) и исключить метаболические или структурные повреждения, которые могли послужить причиной припадков и требуют специальной терапии.
Лечение предполагает воздействие на основное заболевание, послужившее причиной эпилепсии (например, удаление опухоли или абсцесса), устранение провоцирующих факторов, длительное применение антиконвульсантов. Во время припадка помощь направлена на предупреждение травмы и аспирации. Больного укладывают на кровать или пол, по возможности на бок, удаляют все окружающие его острые предметы. Введение диазепама (реланиума, 10 мг в/в) требуется в том случае, когда продолжительность припадка превышает 5 мин.
Эпилептический статус – состояние, при котором эпилептические припадки следуют друг за другом столь часто, что в промежутках между ними больной не приходит в сознание (в отличие от серии припадков), либо одиночный припадок продолжается более 30 мин. Иногда эпилептический статус бывает дебютным проявлением эпилепсии, но самая частая его причина – прекращение приема антиконвульсанта.
Эпилептический статус требует экстренной поддерживающей и специфической терапии в условиях отделения реанимации.
Бессудорожный эпилептический статус (статус сложных парциальных припадков или абсансов) протекает менее драматично и обычно не требует столь же экстренного вмешательства, но часто вызывает диагностические трудности, так как заболевание принимают за психиатрическое. Он может проявляться сопором, комой или спутанностью, иногда с периодами частичного возвращения сознания, возможны также сонливость, мутизм, психическая замедленность, автоматизмы. Некоторые больные способны принимать пищу, ходить, выполнять простые команды. Часто отмечаются легкая миоклония век. Статус абсансов обычно купируется введением диазепама.
Использованная литература
Большая Медицинская Энциклопедия. – М.: 1980.
Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека: в 4-х т. – М.: Медицина, 1996.
Лечение болезней сердца и сосудов. Л.Т. Малая. – Х.: Вища школа. 1982.
Руководство по кардиологии; под ред. акад. Е. И. Чазова: в 4 т. – Практика, 2014.
Жданов В. С., Вихерт А. М., Стернби Н. Г. Эволюция и патология атеросклероза у человека. – Триада-Х, 2002.
Капелько В. И. Биофизика кровообращения: учеб. пособие. – М.: 2007.
Сердечно-сосудистая патология. Современное состояние проблемы. – М.: 2009. – (Сборник трудов к 80-летию академика Чазова Е. И.)
Биологические функции. Биологические реакции и патогенез артериальной гипертонии. – М.: 2009.
Функциональная диагностика в кардиологии; под ред. Васюка Ю. А. – М.: Практическая медицина, 2009.
Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. – М: Медпресс-Информ, 2007.
Ангиология. Руководство для врачей: в 2 т.; под ред. акад. А. В. Покровского. – М.: Медицина, 2004.
Клиническая фармакология. Национальное руководство; под ред. В. Г. Кукеса В. И. Петрова. – М.: ГЭОТАР, 2009.
Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; под ред. проф. И. Н. Макаровой. – М.: ГЭОТАР, 2010.
Епифанов В. А. Восстановительная медицина. – М.: ГЭОТАР – Медиа 2012.
Руда М. Я., Зыско А. П. Инфаркт миокарда. – М.: Медицина, 1981.
Неотложная кардиология; под ред. Е. И. Чазова. – М.: Эксмо, 2011.
Шалаев С. В. Острые коронарные синдромы. – М.: Медицина, 2005.
Неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов на догоспитальном этапе. Руководство для врачей; под ред. В. А. Галкина МИА. – М.: 2009.
Неотложные состояния. Диагностика и лечение; под ред. Е. И. Чазова. – М.: Медицина, 2002.
Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. – М.: 1965.
Мясников А. Л. Атеросклероз. – М.: 1960.
Мясников Л. А. Нервно-эндокринные факторы при атеросклерозе. – М.: Медицина, 1969.
Жданов В. С., Вихерт А. М., Стернби Н. Г. Эволюция и патология атеросклероза у человека. – Триада-Х, 2002.
Чазов Е. И., Кухарчук В. В., Бойцов С. А. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. – Media Medica, 2007.
Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Рук. для практикующих врачей. – 2-е изд.; под ред. Е. И. Чазова, Ю. А. Карпова. – М.: Литера, 2013.
Титов В. Н., Алиджанова Х. Г., Малышев П. П. Семейная гиперхолестеринемия. Этиология, патогенез, диагностика и лечение. – БИНОМ, 2011.
Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Стратегия и тактика лечения. – МИА, 2012.
Уайт Поль. Ключи к диагностике и лечению болезней сердца. – М.: Медицинская литература, 2002.
Арабидзе Г. Г. Симптоматическая гипертония: Рук. по кардиологии. – М.: Медицина, 1972.
Гипертонические кризы / С. Н. Терещенко // Справочник поликлинического врача. – 2006. – № 9.
Чазова И. Е., Ратова Л. Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. – М.: Media Medica, 2007.
