А что же совместный сон? Повышает он риск, снижает его или он вообще тут ни при чем?
Некоторые исследования говорят о том, что совместный сон снижает риск СВДС, по крайней мере в определенных обстоятельствах. В Японии, где совместный сон весьма широко распространен, случаев СВДС очень мало, так же как и в Великобритании среди эмигрантов азиатского происхождения (которые часто практикуют совместный сон) их меньше, чем среди урожденных британцев55. Кроме того, лабораторные исследования показывают, что дети, спящие вместе с матерями, спят менее глубоко, что, как считается, может защищать от СВДС56.
Многие исследования методом случай-контроль, проводившиеся в Новой Зеландии57,58, и Великобритании59, показали, что у некурящих матерей вероятность внезапной смерти детей, спящих вместе с родителями и спящих в отдельной кроватке рядом с ними, одинакова. Если ребенок спит сам в отдельной комнате, риск увеличивается в пять – десять раз59,60.
Никотин значительно усугубляет риск СВДС. Курение во время беременности уже увеличивает вероятность внезапной смерти ребенка, даже если впоследствии мать и бросает (и тем более если продолжает) курить61. И ни в коем случае нельзя курить в доме, где находится младенец.
По неизвестным на данный момент причинам фактор табакокурения еще больше усугубляет риск СВДС в случае совместного сна. Авторы одного британского исследования59, вероятно, тщательнее всех других подошедшие к оценке данного вопроса, обнаружили, что курение и раздельный сон увеличивает риск СВДС в пять, а курение и совместный сон – в двенадцать раз.
Стало быть, идеальным решением было бы не курить вовсе. Мать, которая не курит и не курила во время беременности, может спать вместе с ребенком, сколько ей угодно. И польза от отказа от курения для здоровья самой матери и ее ребенка далеко не исчерпывается снижением риска СВДС.
Если же мать курит или курила во время беременности, будет разумным отказаться от совместного сна в первые год и два месяца жизни младенца (после этого периода даже у курящих матерей никакой корреляции между повышенным риском СВДС и совместным сном не наблюдается). Можно кормить ребенка грудью и затем укладывать обратно в кроватку рядом с постелью родителей.
Как я уже писал выше, очень опасно засыпать с младенцем на мягком диване.
Есть и другие исследования, с несколько иными результатами. Одно исследование, проведенное в европейских странах87, также показывает, что случаи СВДС намного чаще происходят в семьях, где мать курит и спит вместе с ребенком (коэффициент неравенства в нем равен 14, что можно слегка упрощенно перевести как то, что риск повышается в 14 раз). Однако даже в случае некурящей матери совместный сон ассоциировался со слегка повышенной (в 1,6 раз) опасностью внезапной смерти, хотя и только в первые восемь недель жизни младенца. Не думаю, что стоит волноваться из-за этой незначительной цифры: во-первых, как я уже объяснил, есть и иные заслуживающие доверия исследования, не обнаружившие подобной закономерности; во-вторых, необходимо принять во внимание и другие возможные факторы. В том же европейском исследовании показывается, что если иной проживающий в одном с ребенком доме взрослый выкуривает от половины до целой пачки в день, риск СВДС для младенца увеличивается в 2,8 раза (а при полутора и более пачек в день – в 8,8 раза). Если матери от 21 до 25, риск в 2,44 раза выше, чем если ей за 30. Риск СВДС у третьего ребенка в семье в 2,29 раза выше, чем у первого. Если у отца нет работы, риск выше в 3,79 раза. Если пара состоит в гражданском браке, вероятность СВДС повышается в 1,79 раза, и так далее. На этом фоне очевидно, что, даже если бы ученые и смогли за гранью сомнения доказать, что речь идет о реальной взаимосвязи (а не простой статистической корреляции), прирост в 1,6 раза все же довольно незначителен.
Хотя практика совместного сна, как видится, набирает популярность, число случаев СВДС в Великобритании88 и США89, а также других развитых странах в последние годы резко упало – во многом благодаря рекомендации укладывать детей спать на спину. Специалисты Американской академии педиатрии89 в 2005 году рекомендовали, чтобы дети спали в той же комнате, что и родители, хотя и в отдельной кроватке. Если мать не курит, то мне эта предосторожность кажется излишней, и в любом случае она оправдана лишь в первые три месяца. Матери часто засыпают во время кормления, и заставлять себя бодрствовать, чтобы положить младенца обратно в его кроватку, может быть утомительным.
Любопытно, как принимаются или отвергаются новые открытия в зависимости от того, совпадают они с нашими прежними убеждениями или нет. Многие эксперты спешат известить матерей о якобы существующих опасностях совместного сна, но забывают объяснить, что если те не курят, то в их случае большинство исследователей не находят ни единого повода для беспокойства. И при этом совсем немногие помнят, что в первые несколько месяцев жизни для ребенка куда опаснее спать в отдельной комнате. Зато многие настаивают, что «ребенок уже слишком взрослый, чтобы спать с родителями» (для некоторых экспертов это – полгода, для других – год, а кому-то кажется, что «пора» становится только после двух лет – в зависимости от их личной толерантности), и при этом ни одно исследование не обнаружило какой-либо закономерности между СВДС и совместным сном в возрасте старше трех месяцев, даже если мать курит.
Кормление по ночам
Нельзя допускать, чтобы младенец своими криками убедил кормить его вне положенного времени. Если начать кормить ребенка по ночам, он к этому пристрастится и потом будет еженощно требовать молока.
Доктор Фриц Штирниман
Про младенцев обычно говорят: «После полугода их уже не нужно кормить но ночам». Фраза эта настолько бессмысленна, что ее даже трудно опровергнуть. Что значит – «не нужно»? Что за ночь он не умрет от голода? Что бывают младенцы, которые не кормятся по ночам? Что любого отдельно взятого младенца можно отучить кормиться по ночам? Тогда, по той же логике, можно сказать: «Детей не нужно отправлять в школу», «Детям не нужно давать яблоки», «Детям не нужно давать игрушки», «Детям не нужны носки». Ведь ни один ребенок не умер (или даже серьезно не заболел) от того, что не ходил в школу, не ел яблок, не имел игрушек или не носил носки. Миллионы детей без всего этого обходятся. Но кто сказал, что все, что не обязательно, должно быть запрещено? В былые времена узникам в подземельях давали лишь хлеб да воду, но никто не контролировал, ели ли они свой хлеб и пили воду днем или по ночам.
В сущности, нет разницы и между «Детей не нужно кормить по ночам» и «Детей не нужно кормить днем». Какой-нибудь эксперт мог бы написать книгу, в которой объяснял бы бедным родителям, что дети едят днем только «из приобретенной дурной привычки» (естественно – их приучили ассоциировать день с едой!), и советовал бы им диету из четырех обильных кормлений ночью и строгого двенадцатичасового поста днем. Опасно, скажете вы? Не опаснее, чем ночью! И, естественно, у родителей, прилежно прочитавших обе книги и решивших последовать обоим советам сразу, ребенок будет расти очень, очень голодным.
