д) Дрожь и трепет
Когда говорят о трепетании предсердий, то имеют в виду одинаковые вибрации с частотой между 220 и 370 ударов в минуту. Очень редко бывает, что вслед за тем с такой же частотой начинают трепетать и желудочки. В большинстве случаев нервная «линия передачи» сигнала частично блокируется, и тогда от предсердия к желудочку проходит только один из двух или один из трех импульсов. В такой ситуации сердечный ритм остается регулярным. При непостоянной, изменяющейся блокировке возникает аритмия. Когда регулярных сокращений не происходит, их заменяют подчиненные волны сокращений (при мерцательной аритмии) с частотой от 400 до 700 в минуту, что определяют как мерцание, или фибрилляция, предсердий. Если возбуждающие импульсы предсердий слишком часто достигают желудочки сердца, последние лишаются возможности отправлять дальше достаточное количество крови с необходимой силой. Поэтому регулярное блокирование канала связи становится для сердца плюсом и помогает ему продолжать работу.
В случае фибрилляции предсердий желудочки стопроцентно впадают в абсолютную аритмию. Переходы между дрожью и мерцанием могут быть первыми ступенями к более или менее опасному состоянию камер. Кроме того, с медицинской точки зрения они имеют ту же причину (и в своем разнообразии в значительной мере подобны), что и экстрасистолы. В этих бедах повинны циркулирующие импульсы предсердия, которые, возвращаясь на свою отправную точку, сразу же находят возбужденные клетки – и цикл тотчас повторяется.
В подобной ситуации пациент должен отдавать себе отчет в том, что импульсы в центре его жизни движутся по кругу, и, значит, в сфере его информации царит полный хаос. Конкретнее можно сказать, что он находится в ситуации, когда, располагая всей необходимой информацией, он не в состоянии восстановить в своем информационном поле ни порядок, ни иерархию. Он движется по кругу, подгоняемый всевозможными раздражителями, и не находит выхода. Но прежде всего: он не отдает себе полного отчета в своей жизненной ситуации.
Типичный пример – пациент, который до сих пор изводит себя мыслями о разводе десятилетней давности. Вместо того чтобы честно себе признаться в том, что вся его жизнь вертится вокруг этой темы и она уже превратилась в навязчивую идею, он раз за разом возвращается к ней в разговорах. Пример до боли знакомый – пациент упорно не видит своей настоящей проблемы и так и продолжает ходить по кругу.
Симптомы соответствуют многочисленным экстрасистолам и простираются от головокружения, пустоты в голове и тяжести в груди до жалоб на стенокардию. В серьезных случаях это может приводить к потере сознания и припадкам, схожим с эпилептическими, становится возможным даже инфаркт. Большинство пациентов, однако, чаще жалуется на перебои с сердцебиением.
Интерпретация этих симптомов на более ранних стадиях соответствует уже сказанному. Сюда относится и страх, ассоциацию с которым вызывает само слово «трепетать». От страха дрожит не только сердце, но и нервы, и колени. Дрожь от страха затрагивает самое существо человека. Тот, у кого от страха дрожат колени, боится самоидентификации; кто то и дело нервно вздрагивает – самоанализа. Однако человек, у кого трясется уже само предсердие, находится в куда более сложной ситуации – страх нашел пристанище у него в самой глубине существа. Еще немного – и самая сердцевина его жизни будет под угрозой. Также дрожь в сердце, разумеется, напрямую связана с такими жизненно важными темами, как, например, любовь. Пустота в голове из-за недостатка кровоснабжения может указывать на то, что жизненная энергия теперь поступает только центральным областям тела, но не периферии. Потеря сознания лишь подчеркивает подобное положение вещей. Так оба симптома отодвигают голову «на второй план» – кровь сейчас не может обеспечивать изощренную игру ума, организм занят более насущными проблемами. Сильные неприятные ощущения в сердечной области дают понять, где центр «военных действий».
В качестве частых осложнений при таких состояниях выступают эмболии. Но, возможно, еще более актуальна сама ситуация, при которой желудочки приходят в хаотичное движение. При вибрации, которая предшествует мерцанию, циркуляция крови сильно замедляется, в моменты мерцания мышц она практически прекращается – и смерть может наступить в течение нескольких мгновений. Самая частая физиологическая причина гибели – это инфаркт. Мерцание воспринимается сердцем как опасное волнение, как бушующий ураган, и борьба сердца с ним становится смертельно опасной.
Срочные средства, которые предлагает классическая медицина, привносят в своем немного грубоватом духе определенную свежую ноту. При мерцании, которое соответствует резкой остановке сердца, рекомендуется несколько раз ударить пациента в грудную область. Если верить Клецигу, такие удары должны оказаться спасительными. И они несут весьма конкретный посыл: надо пробудиться к жизни, собраться и сконцентрироваться на одной цели, а именно – на самой жизни. Все остальные методы тоже следуют этой очевидной цели. Инъекции локальной анестезии прямо в сердце есть не что иное, как укол в сердце с последующим «обмороком» основного управляющего им центра.
В конце концов, массаж сердца и дыхание рот в рот тоже уместны. Они прежде всего служат для того, чтобы выиграть время, в течение которого организм сможет подготовиться к восстановлению. Руки, массирующие сердце, игнорируют хаос в нем и имитируют его естественные движения. Дыхание рот в рот работает в том же направлении, принуждая потерпевшего к связи с миром, которую он уже не может поддерживать самостоятельно.
Толковать это и прочие пограничные состояния нужно весьма осторожно и внимательно. К примеру, за каждым отказом сердца стоит другой, предварительный, на который никто, вероятно, даже не обратил внимания…
С другой стороны, человек смертен, и он должен понять и принять это. Рано или поздно наступает время проститься с жизнью. Однако отказ от нее может быть и абсолютно сознательным шагом, во время которого человек не только обращается к своему душевному центру, но и объединяется с ним. Возможно, в причудливой ситуации сердечного мерцания речь идет о том, чтобы найти выход из душевного хаоса. Это последний выход на сцену неразрешенной проблемы, самой души, отчаявшейся шагнуть на грань между жизнью и смертью.
е) Прорыв блокады
Есть множество видов блокад на путях проведения импульсов возбуждения в нервной системе сердца. При блокировке первого порядка время перехода сигнала между предсердием и камерой продлевается. Это нарушение, однако оно еще не вызывает явных симптомов. Такая блокировка может быть как предвестником тяжелого сердечного заболевания, так и возникать при нормальной в целом клинической ситуации. Уже после получения результатов ЭКГ пациент может спросить себя, не замедлены ли, случаем, слегка все его сердечные процессы? Объективно-то они занимают больше времени, чем предусмотрено…
Самое частое нарушение производительности сердца – это блокировка атриовентрикулярного узла второго порядка, этот симптом называют периодика Венкебаха. При ней время между сокращениями увеличивается от удара к удару до тех пор, пока в конце концов работа желудочков не прекратится окончательно. Зачастую этот симптом переходит в блокировку третьего порядка, при которой предсердия и желудочек начинают сокращаться совершенно независимо друг от друга. В первом случае пациент еще в значительной степени остается «на связи», во втором же коммуникация в сердце окончательно нарушена. Оно теперь словно разделено на два лагеря, которые не зависят друг от друга, и работа предсердий становится бессмысленной. Частота сокращений желудочка обычно не выше 40 ударов в минуту, и этого вполне достаточно, чтобы поддерживать кровообращение. Такой вторичный ритм, который иногда может падать даже до 20 ударов в минуту, позволяет вести разве что подобие жизни. Вследствие экстремального замедления работы желудочка минутный объем крови, прокачиваемой сердцем, уменьшается до критической отметки. Все это может в итоге привести, кроме уже упоминавшихся тяжести в груди и потери сознания, к судорогам и припадкам.
