Это схожее с эпилепсией припадочное состояние (синдром Адамса Стокса) связано с недостаточным поступлением в мозг кислорода. Припадки дают понять, что тело пытается справиться с новым и не совсем приятным для него положением вещей. К примеру, судорога икроножных мышц после напряженной тренировки ясно дает понять, что болевой порог мускулатурой уже превышен. Все остальные попытки ее напрячь не приведут ни к каким хорошим результатам. Судорога – это последний сигнал. Это проявление внутренней борьбы. Это забастовка. Однако до них доходит крайне редко. Точно так же происходит с мозгом. В таких случаях пациент должен долгое время находиться в горизонтальном положении, чтобы восстановить снабжение мозга кровью.
Сердце с аритмией и тотальной блокадой, конечно, уже повреждено из-за сужения и уплотнения коронарных сосудов, реже – из-за повреждения сердечных мышц вследствие воспаления миокарда (миокардита).
Пациент может вынести из истории болезни, что он слишком далеко зашел в том, что касается сердца, – или дал себя увести. Любая попытка его сердца что-либо предпринять разбивается о кольцо блокады. Он больше не способен поддерживать нужный ритм. Абсолютная аритмия – это просто проявление хаоса, царящего в нашей жизни. Не остается ни норм, ни критериев времени, одна анархия. А поскольку вся жизнь – ритм, то жизни среди всего этого хаоса остается не так уж много.
Методы лечения классической медицины снова проясняют ситуацию. Когда каждый припадок может стать последним, она не медлит и пускает в ход электростимуляторы. Тысячам пациентов уже встраиваются электронные кардиостимуляторы. Даже само слово дает нам понять, что речь здесь идет о достаточно своеобразном способе лечения. Ведь, как правило, встраиваются запчасти в автомобили, но не железки в живых людей.
С технической стороны, это маленький, величиной не более портсигара, электрический передатчик, который, будучи вживлен под кожу у грудной мышцы, снабжает сердце импульсами. Благодаря этому маленькому механизму медицине удалось покончить с сердечным хаосом и установить стабильный и надежный ритм. Однако не все так безоблачно, как кажется. Прежде всего потому, что, если имплантат приживется (что тоже протекает не всегда успешно), он может вместо сердечного ритма начать задавать свой собственный, четко выверенный, но независимый от жизни пациента такт.
В этом случае вся операция уже видится с другого ракурса – ритм жизни теперь задает бездушная машина. Там, где до этого правило умение приспосабливаться к изменчивости жизни и чувств, сейчас господствует механика, которая, разумеется, отбивает такт вне зависимости от любых эмоций или переживаний. Текучесть и непредсказуемость жизни заменена на железную логику машины. Пациент теперь уверен в ходе своего сердца – однако и в ходе своей жизни тоже. Потому что, помните: вся жизнь – это ритм, однако ритм – это не то же, что и такт. С маленьким роботом, помогающим сердцу не выходить из колеи, медицина вживила в жизнь кусочек смерти. Робот не видит разницы между судорогами или припадками – и тем, как сердце скачет от радости. Теперь вместо живой гармонии в сердце – лишь выверенная хирургами равномерность. В мире, где это считается самым главным, пациенту никогда не доведется узнать, что Жизнь – это нечто большее, чем просто стабильное существование.
В такой ситуации было бы честным объясниться со смертью, коль скоро ее посланник – в вашей груди. И понять, сколько же мертвого и механического теперь в вашей жизни. Страх перед необъяснимым и непредсказуемым поведением собственного сердца, конечно же, берет верх. Однако, когда машине отдается власть в сердце, исчезает не только этот страх, но и само качество жизни. Это знание может помочь прогнать из жизни все то неживое, искусственное, что уже угнездилось в ней. Если мы, говоря о музыке, рассматриваем ритм и такт как две противоположности, то это верно и для сердца тоже. Ритм – это индивидуальность, переменчивость, уникальность, текучесть, все то, что придает музыкальному произведению, как и жизни, его неповторимость. Такт же вносит в него порядок, меру. Такт без ритма мертв, но и ритм без такта хаотичен.
Кто в результате многочисленных сбоев сердечного ритма все же обзавелся имплантатом, должен помнить, что он в значительной мере отказался от своей уникальности. Если сердце совсем не удается вразумить, кардиостимулятор, конечно, идеальный выход, однако у всего своя цена.
Зачастую его имплантируют, если сердце уже не может поддерживать нужную частоту сокращений. Более современные стимуляторы включаются только в том случае, если сердце действительно в этом нуждается, а не работают перманентно.
7. Сердечная недостаточность – отказывающее сердце
Если сердце больше не в состоянии полностью переправлять кровь из вен в артерии, это приводит к застою и в конечном счете может стать причиной сердечной недостаточности. Проще говоря, сердце перестает справляться со своей работой. Как правило, подобная ситуация развивается постепенно и обостряется только при специальных нагрузках, как-то: операции, скачки температуры или усиленные тренировки. В таком случае недостаточность – результат излишних нагрузок. Если ее не лечить, она постепенно перейдет в так называемую стабильную недостаточность. Клинические причины простираются от отравления и плохого кровоснабжения при процессах, связанных с коронарным склерозом, до проблем с давлением и перегрузкой предсердий. Пороки сердечного клапана могут быть причиной (так же, как и выпот в полость перикарда) нарушения ритма тотальным атриовентрикулярным блоком вплоть до вибрации и трепетания предсердий.
Прямое следствие сердечной недостаточности – это снижение объема перекачиваемой крови и, в итоге, недостаточное кровоснабжение тканей. Кровь не получает необходимого количества кислорода, приобретая из-за этого тенденцию к цианозу. Если нарушение дыхания происходит из-за застойного легкого – особенно при недостаточности левой половины сердца, – этот эффект проявляется особенно ярко. Спровоцированный сердцем застой крови заставляет расти давление в венах. Организм всеми силами пытается сгладить эту небезопасную для него ситуацию. После регистрации падения давления тактильными рецепторами симпатическая нервная система приходит в состояние боевой готовности. Частота и сила сердечных сокращений нормализуется. В системе кровообращения только сужение сосудов может поднять уровень давления до нормального. К тому же, благодаря сужению сосудов почек жидкость удерживается в организме, вследствие чего объем крови растет и давление в разы увеличивается. Растет и количество красных телец в крови, что ведет к так называемой полиглобулии (эритроцитозу).
Все эти эффекты имеют смысл лишь в том случае, если сердце в состоянии позитивно реагировать на раздражители, то есть – собраться с силами и принять вызов. В ином случае оно ударяется в противоположную крайность. Все перечисленные меры, предпринятые телом, вместе с давлением в венах повышают также давление в сердце. Если оно больше не может удовлетворять повышенным требованиям, его ситуация ухудшается на глазах. Количество красных кровяных телец повышает транспортируемый ими объем кислорода, к тому же эритроциты делают кровь гуще и, как следствие, «тяжелее на подъем». Если сердце отказывает из-за возросшего количества крови и давления, это приводит к растяжению мышечных волокон. Фиброзы и осложнения на мышечных клетках дополняют картину.
