Суть метода состоит в том, что в слуховой проход нагнетается воздух, а потом через микрофон подается звук определенной частоты, который вызывает вибрацию барабанной перепонки.
В зависимости от того, как вибрирует перепонка, аппарат определяет, насколько она подвижна. И выдает результаты в виде специальных графиков.
График этот может выглядеть как треугольник, обращенный углом вверх, вписанный в квадрат. Это – нормальная подвижность барабанной перепонки, кривая типа А.
Если этот треугольник не достает до квадрата, врач может написать, что это – кривая типа С. Такой результат тимпанометрии может быть при закрытии евстахиевой трубы – евстахиите.
Наконец, график этот может выглядеть как прямая линия. Это – полная неподвижность барабанной перепонки, которую врачи обозначают как кривую типа В (хотя никакая это не кривая, просто прямая линия).
Эта картина соответствует экссудативному отиту – наличию жидкости в полости среднего уха и полной неподвижности барабанной перепонки.
Важно! Перед проведением тимпанометрии врач обязательно должен посмотреть в ухо. Наличие, например, в ухе серной пробки или перфорации в барабанной перепонке искажает результаты исследования и может привести к тому, что врач на основании тимпанометрии даст неправильные рекомендации.
Ear check
Тимпанометрия – сложный и дорогой метод обследования состояния среднего уха. Хороший тимпанометр стоит дорого, плохой безбожно врет. Но ситуаций, когда для лечения чертовски важно определить, есть ли жидкость за барабанной перепонкой или нет, очень много. К ним относится, кстати, обыкновенный средний отит.
В США для такой вот диагностики создали специальный прибор – Ear Check, при помощи которого меньше чем за минуту можно определить, есть ли за барабанной перепонкой жидкость или нет.
Прибор работает просто: он посылает в ухо ультразвуковой сигнал, и отраженный ультразвук улавливает. А так как ультразвук от жидкости отражается несколько иначе, то прибор легко фиксирует такие вот изменения.
Впрочем, пользователю прибора (а в США и Западной Европе, где этот прибор продается, основные его потребители не врачи, а мамы) все эти тонкости ни к чему. На мониторе прибора (если так можно выразиться) три лампочки. Загорелась зеленая – все в порядке. Желтая лампочка сигнализирует, что проблема в ухе есть, но незначительная. Красная лампочка означает: «в среднем ухе жидкость, обратитесь к врачу срочно».
Все просто: распаковали прибор, вставили в ухо ребенку, нажали кнопку и ждем, какая лампочка загорится. Стоимость прибора 50–80 долларов США, и его легко можно купить на Амазоне или на E-bay.
От себя добавлю – мне приходилось тестировать этот прибор в своем кабинете. Результат – во всех случаях (а их было немногим более 400) показания Ear Check и вполне современного тимпанометра полностью совпали.
Прав ли педиатр
Рабочий день любого участкового педиатра расписан по минутам: в первую половину дня каждые 10 минут – новый прием, во вторую половину дня каждые полчаса – новый вызов, между прочим, считая дорогу с одного вызова на другой. Так что получается, что на каждого маленького пациента у педиатра времени в обрез.
Большинство детей болеют часто одинаковыми болезнями (ОРВИ), педиатры каждой маме говорят примерно одно и то же.
• Зачем вам противовирусные средства? Нелеченый насморк (грипп, ОРВИ, далее везде) проходит за неделю, леченый – за 7 дней…
• Ребенок часто болеет? Ну и что? Так формируется иммунитет…
• Частые ОРВИ? А что вы хотите – у вас же аденоиды. Удалите – и все будет хорошо…
Как врачей учили в институте, так они и объясняют пациентам. При этом важно учитывать, что учили их лет 20 назад (а кое-кого и пятьдесят) по учебникам, написанным лет за десять-пятнадцать (это в лучшем случае) до их поступления в институт.
Тогда дети болели не реже, мамы хватались за головы, а ЛОР-врачи удаляли аденоиды направо и налево и ну очень гордились тем, что делали по 10–12 операций за рабочий день.
Увы, наши предки были глупее нас… Зато с тех пор кое-что стало известно про частые вирусные инфекции и аденоиды.
Нам с вами вовсе не обязательно знать какие-то научные тонкости, но некоторые факты, поверьте, все же не помешают.
1. Дети действительно часто болеют из-за функциональной незрелости иммунной системы (только иммунная система формируется вовсе не по причине частых ОРВИ).
2. Большинство вирусов, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей из-за недостаточно интенсивного иммунного ответа, могут вызывать и хронические инфекции в том числе.
3. Увеличение аденоидов – это не причина, а следствие частых вирусных инфекций, поэтому хирургическое их удаление вовсе не решает проблемы частых ОРВИ.
Теперь, когда мы с вами владеем этой информацией, задача, стоящая перед нами, выглядит вполне решаемой.
Чтобы справиться с аденоидами и предотвратить их рецидив, мало просто подавить воспаление на аденоидах.
Дополнительно нужно избавиться от вирусов, которые сидят на их поверхности, после чего постараться сделать так, чтобы ребенок эти вирусы пореже бы хватал. Тогда мы с вами будем гарантированно защищены от того, что аденоиды после лечения вырастут вновь (как, впрочем, и после удаления).
Теперь же можно немножко поговорить и о деталях.
Почему ребенок часто болеет
Часто болеющими детьми считаются те, которые болеют от 4 и более раз в год простудными заболеваниями – другими словами, ОРЗ или ОРВИ.
На самом деле, 4 раза в год для многих родителей – это праздник, потому что их дети болеют и по 8 и по 10 раз в год, а бывает, что и каждые три недели.
«Ну и что? – говорят педиатры. – Это норма. Так формируется иммунитет». В чем-то они, конечно, правы: в возрасте от 3 до 6 лет к часто болеющим относятся 75 % детей. Но ведь оставшиеся 25 % детей не болеют! У них что, уже сформировался иммунитет?
Нет. Все гораздо сложнее. Ведь существуют еще и часто болеющие дети в возрасте от 0 до 2 лет, и школьники, которые тоже часто болеют.
Чтобы ребенок перестал часто болеть, необходимо знать, почему у него случаются ОРВИ раз в месяц. Причины частых ОРВИ в каждом возрасте свои. Давайте попробуем в этом разобраться.
От 0 до 2 лет
В этом возрасте у ребенка фактически нет иммунитета. Все, чем он может защититься от всевозможных инфекций, – это антитела к этим инфекциям, которые попадают к нему от мамы вместе с молоком, да собственные фагоциты (в анализе крови они обозначаются как нейтрофилы и моноциты), которые помогают справиться с бактериальными инфекциями. От вирусов малыша защищают немногочисленные NK-клетки.
