Если посмотреть назначения врачей, тут в ход идет все. Сосудосуживающие капли – потому что они снимают отек слизистой оболочки носа и частично отек слизистой же оболочки в устье евстахиевой трубы. Дозированные гормональные спреи (фликсоназе, авамис, назонекс и другие) – так же для снятия воспаления со слизистой оболочки; спреи с антибиотиками – по той же самой причине.
А еще евстахиеву трубу можно расширить. Самый простой способ – при помощи продувания воздухом, который врачи применяют аж с XIX века. Выглядит это так: врач берет специальную резиновую грушу с оливой, вставляет ее в нос маленького пациента и просит его произнести слово «пароход» по слогам. На слоге «ход» доктор вдувает воздух из груши в нос, и этот воздух своим давлением открывает евстахиеву трубу. Ощущения, честно говоря, не очень приятные – как в том же самолете при взлете и посадке.
Самое удивительное, что для этого необходимо ходить в поликлинику ежедневно. Это почему так? – решили англичане и придумали Otovent – воздушный шарик для надувания его носом. Теперь такой воздушный шарик можно купить в интернет-магазине и превратить неприятное лечение в веселую игру – ребенок просто будет надувать носом воздушный шарик, а результат будет такой же, как при продувании евстахиевой трубы в поликлинике.
В общем, евстахиит – проблема неприятная, но решаемая. Осложнение евстахиита – экссудативный отит – гораздо хуже.
Otovent своими руками
Прибор Otovent для лечения евстахиита конечно можно заказать через Интернет. Но вот идти посылка будет долго, а когда придет, ваш врач уже может наотрез отказаться проводить вам продувания и будет всеми силами стараться отправить вас на операцию.
Что же делать?
Все просто – можно сделать точно такой же прибор своими руками.
Вам понадобятся:
• Прибор для промывания носа «Долфин»
• Воздушный шарик
• Канцелярский скотч.
Из прибора «Долфин» нужно выкрутить синюю оливу – на ней окажется довольно длинная пластмассовая трубка, к которой канцелярским скотчем нужно будет зафиксировать воздушный шарик.
Все. Самодельный Otovent готов. Можете пользоваться.
Экссудативный отит
Внешне это заболевание никак не отличается от евстахиита. Ребенок переспрашивает чаще или вовсе не реагирует на то, что ему говорят взрослые (а зачем? Он все равно не понимает обращенных к нему слов).
В дополнение к этому почти каждое ОРВИ у такого ребенка осложняется острым средним отитом. Вот, пожалуй, и все симптомы экссудативного отита, которые могут замечать родители.
Проблема в том, что же из себя представляет экссудативный отит. Из-за перекрытия евстахиевой трубы в среднем ухе, за барабанной перепонкой, начинает скапливаться жидкость. Как мы все знаем из изрядно подзабытого курса физики, жидкость несжимаема. И поэтому, когда вся полость среднего уха заполняется жидкостью, барабанная перепонка перестает двигаться. Совсем. На тимпанометрии – ровная линия, как в американском кино, когда умирает пациент и вместо ЭКГ монитор начинает показывать ровную линию – точно такую же.
Как лечат экссудативный отит
То, что предлагают ЛОР-врачи при экссудативном отите, предсказать не сложно. Нужно освободить устье евстахиевой трубы – значит, операция. Удаление аденоидов. Нужно удалить жидкость из полости среднего уха – еще одна операция – шунтирование барабанной перепонки. В барабанной перепонке делается разрез и туда вставляется специальная трубочка – шунт, через которую жидкость из среднего уха выходит самостоятельно. Раньше для этого требовался наркоз, сейчас появились приборы (точнее, только начинают появляться), которые позволяют вставлять такие вот шунты в барабанную перепонку в амбулаторных условиях (то есть в ЛОР-кабинете. А не в операционной). Правда, все ЛОР-врачи, которые эту методику успели опробовать, от нее… как бы это сказать… не в восторге.
Ну а можно ли экссудативный отит лечить без операции?
Представьте себе, можно. В прошлом году знаменитая американская клиника Мейо даже провела исследование, в котором сравнивалась эффективность хирургического и нехирургического методов лечения экссудативного отита. Эффективность, как это ни странно, получилась примерно одинаковой.
В чем же состоит безоперационное лечение экссудативного отита?
Первое, что нужно сделать, – освободить устье евстахиевой трубы; уменьшить размер аденоидов. Как это делается – этой теме посвящена вся эта книжка.
Второе – обеспечить отток жидкости из среднего уха через евстахиеву трубу. Для этого используется куча известных всем нам медикаментов. Например, врачи назначают мокроторазжижающие средства (жидкость в среднем ухе от мокроты отличается не сильно).
Еще назначают «Отипакс» – капли в ухо. Дело в том, что отипакс – это смесь спирта, глицерина и лидокаина. И вот эта спирт-глицериновая смесь вполне способна вытягивать на себя жидкость через неповрежденную барабанную перепонку, как мазь Вишневского.
Надо сказать, что до того момента, как в аптеках появился «Отипакс», врачи по секрету передавали друг другу рецептурную пропись («вот, смотрите коллега, эта пропись лечит экссудативный отит»), которая состояла… из спирта и глицерина.
Наконец, жидкость из среднего уха можно просто выгнать – чисто физически. Помогает все то же продувание евстахиевых труб (про этот метод можно прочитать выше) и пневмомассаж барабанной перепонки.
Если доктор в дополнение ко всему этому назначит вам еще и лазерную терапию – не пугайтесь. Лазер отлично снимает отек как с устья евстахиевой трубы, так и отек аденоидов, так что лазер здесь будет только кстати.
Раньше – до 2015 года – считалось, что к евстахиевой трубе вообще нет никакого хирургического доступа. Теперь он есть. Появилась операция, которая помогает справиться с евстахиитом и экссудативным отитом, если у ребенка или то, или другое развилось на фоне увеличения аденоидов. Эта операция – расширение евстахиевой трубы методом баллонной пластики.
Состоит она в том, что врач под контролем эндоскопа вводит в евстахиеву трубу баллон и раздувает его воздухом. После чего баллон вынимает.
Итого возможны три операции: удаление аденоидов, расширение евстахиевой трубы, шунтирование барабанной перепонки.
Методы диагностики состояния среднего уха
Тимпанометрия
Это метод объективного исследования слуха, точнее метод объективного исследования подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. Ну а поскольку именно эта самая подвижность страдает при евстахиите и экссудативном отите, что и приводит к снижению разборчивости речи у ребенка, тимпанометрия применяется при любом подозрении на евстахиит и экссудативный отит. Ну или по крайней мере, там, где только в распоряжении ЛОР-врача есть тимпанометр.
