– А если вместе с операцией по поводу отслойки сетчатки одновременно удалить линзу и поменять хрусталик, шансы на хорошее зрение станут больше?
– Еще нас пугали, что в таком случае дочь не сможет фокусировать зрение вблизи и вдаль!
– Учитывая то, что отслойка свежая и центр сетчатки ещё не успел отслоиться, вероятность хорошего зрения довольно высока.
Говорю это и вдруг понимаю – можно же поставить мультифокальный хрусталик, который будет заменять аккомодацию (ту самую фокусировку) в глазу и позволит девушке видеть вдаль и вблизи без очков (ведь это была всегда её мечта). Обычно мультифокальные хрусталики не ставятся после операций по поводу отслойки сетчатки из-за риска снижения контрастной чувствительности. При низком зрении снижение контрастной чувствительности может привести к ещё более худшему результату по зрению. Но здесь случай был исключительный, так как вероятность высокого зрения была очень высока. В итоге мы с пациенткой обсудили все «за» и «против» и приняли решение провести комбинированную операцию, удалить переднекамерную линзу, заменить ее пока ещё прозрачный хрусталик на искусственный мультифокальный и провести операцию по поводу отслойки сетчатки с введением силикона и его последующим удалением через 2 месяца.
В итоге, всё прошло очень хорошо, девушка получила зрение 85%. Она могла смотреть и вдаль, и вблизи без очков, о чём мечтала всю свою жизнь. Это один из очень сложных случаев, которым я могу гордиться. История со счастливым концом. А мораль в ней – надо всё делать вовремя. Приди она чуть позже, когда центр сетчатки отслоился бы, и вероятность благоприятного исхода была бы куда ниже, и план операции был бы другой.
Изредка ко мне приходят пациенты, у которых хрусталик уже лежит на глазном дне. Такое обычно происходит в результате травмы. Пациент ничего особенного не чувствует, он просто начинает очень плохо видеть. Ему в этой ситуации помогают очки плюс 15. Был у меня один такой пациент. Его где-то прооперировали, но фиксация искусственного хрусталика была недостаточно надежной, так как произошли осложнения во время операции. И вот хрусталик уже лежит на глазном дне. Это достаточно редкая ситуация. И если такое происходит, пациент, как правило, в шоке – имплантировали искусственный хрусталик, а он утонул!
У меня для таких случаев есть авторская методика подъёма хрусталика с глазного дна и подшивания его специальными нитками. То есть я создаю специальную конструкцию, которая работает вместо натуральных связок хрусталика и удерживает его в правильном положении. Но, как это часто случается, изобрел я её в весьма стрессовой ситуации.
Однажды пришла пациентка, и я увидел, что ее хрусталик смещён. У неё был мультифокальный хрусталик, который после имплантации должен располагаться точно по центру, иначе он не будет работать как надо, для дали и для близи. Если произойдет сдвиг хотя бы на миллиметр, он уже будет плохо работать. Из-за смещения хрусталика при осмотре я не смог увидеть обе ножки, на которых он держится в глазу, было видно только одну из них. Я подумал, что, наверное, нужно просто поправить хрусталик, что его не совсем правильно имплантировали, и он просто где-то запутался в связках. Начал операцию, сместил хрусталик к центру, и, к своему ужасу, вижу, что одной трети ножки нет, она отломана! При имплантации часть одной ножки, видимо, случайно отломили, но понадеялись, что за счёт другой ножки хрусталик будет стоять ровно, и не стали его менять, а может, и менять в тот момент было не на что.
Что делать в такой ситуации? Логично было бы поменять на другой хрусталик. Но я был в полной уверенности, что хрусталик нормальный и что его не надо менять. Замена хрусталика – это намного большая травма для глаза, чем просто исправление положения. Да и в этот момент другого такого же хрусталика под рукой не было. А у меня уже идёт операция. Я же не могу сказать: «Давайте мы пока закончим на этом, а дальше подумаем, что делать с Вашим хрусталиком в другой день!» И тогда мне вдруг пришла в голову счастливая мысль – попробовать зажать оптическую часть искусственного хрусталика в виде клипсы в отверстии, которое было сформировано по центру зрачка в передней капсуле родного хрусталика, для последующей имплантации искусственного хрусталика. Причём зажать таким образом, чтобы обе ножки хрусталика находились за краем капсулы, а оптическая часть перед краем капсулы. И, соответственно, хрусталик будет фиксирован чётко по центру и не будет смещаться. Так я и сделал. Закончили операцию. Вот уже 7 лет прошло. Пациентка отлично видит. А у нас появился ещё один метод фиксации искусственного хрусталика даже в таких сложных случаях.
Перед каждым человеком, у которого появляется необходимость в замене хрусталика, возникает два вопроса: какой хрусталик лучше выбрать и какой результат будет после операции.
В современной офтальмологии применяются гибкие акриловые хрусталики, которые с лёгкостью устанавливаются через микроразрез.
Какие бывают искусственные хрусталики глаза?
Наиболее часто используются следующие виды искусственных хрусталиков, в качестве которых служат гибкие акриловые линзы:
– с асферической оптикой, они дают наиболее контрастное зрение;
– с жёлтым фильтром, лучше других защищают сетчатку от дистрофии;
– торические, корригируют астигматизм;
– мультифокальные, позволяют видеть вдаль и вблизи без очков;
– мультифокальные торические;
– аккомодирующие, тоже позволяют видеть вдаль и вблизи без очков, но в значительно меньшей степени.
Современные искусственные акриловые хрусталики обладают рядом преимуществ перед линзами прошлого поколения:
– они имплантируются в глаз через микропрокол (микроразрез) 1,8–2,75 мм;
– значительно снижается риск послеоперационного искажения зрения (астигматизма);
– операция проходит амбулаторно, то есть не нужно ложиться в больницу;
– снижается риск появления вторичной катаракты;
– имеется широкий диапазон применения: можно устанавливать детям, пациентам со значительной степенью миопии, дальнозоркостью, серьёзным астигматизмом, а также больным сахарным диабетом.
Монофокальные искусственные хрусталики. Такие хрусталики применяют чаще всего. Монофокальные означает, однофокусные. То есть без очков в них можно видеть обычно только вдаль, а вблизи читать в очках (или наоборот). Они тоже бывают нескольких видов.
ИОЛ с жёлтым фильтром. Эти линзы обладают защитными свойствами. Так же, как и родной (натуральный) прозрачный хрусталик, предохраняют сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолета. Такие линзы рекомендуются тем пациентам, у которых наблюдаются или повышен риск возникновения заболеваний сетчатки или зрительного нерва (макулодистрофия, глаукома и др.). Некоторым минусом является то, что они могут несколько менять циркадные (суточные) ритмы, которые важны для регуляции сна, поведения, активности и питания всех животных, включая человека.
ИОЛ с асферической оптикой. Подобные линзы не создают оптических аберраций (искажений). Это даёт пациенту высокую чёткость и хорошее зрение, особенно в сумерках и ночью. Эти линзы сочетают в себе преимущества асферической оптики с защитными свойствами жёлтого фильтра.
