К сожалению, несмотря на все эти недостатки, такие операции всё ещё выполняются в некоторых офтальмологических клиниках России и даже в Москве. Это происходит, во-первых, из-за отсутствия в этих клиниках совершенного оборудования и инструментария, во-вторых, из-за технической простоты и традиционности этих операций и, в-третьих, из-за отсутствия подготовленных квалифицированных кадров.
Я, так же как и большинство современных офтальмологов-хирургов, в своей практике уже давно отошёл от экстракапсулярной экстракции катаракты и применяю для хирургии катаракты только малые самогерметизирующиеся разрезы.
«Факоэмульсификация» – звучит гордо!
Самым нетравматичным и безопасным методом на сегодняшний день во всем мире признана факоэмульсификация. Эта методика, впервые предложенная еще в 1961 году американским офтальмохирургом Чарльзом Келманом, в дальнейшем прошла быстрый путь развития и сейчас является самой популярной во всём мире. А в последние годы она всё больше и больше завоёвывает Российскую офтальмологию. В наиболее прогрессивных офтальмологических клиниках нашей страны опыт проведения таких операций составляет уже более 15–20 лет.
Очень быстро я перешёл от экстракапсулярной экстракции к методике факоэмульсификации катаракты.
Что происходит: При факоэмульсификации вся операция проводится через прокол меньше 2-х миллиметров, а швы вообще не накладываются. При этом хрусталик удаляется с помощью ультразвука. Через микропрокол в помутневший хрусталик вводится маленький ультразвуковой зонд. Разрушенное ультразвуком до состояния эмульсии вещество хрусталика отсасывается из глаза специальным прибором – факоэмульсификатором. Во время проведения этой операции ядро хрусталика удаляется так, чтобы сохранить его капсулу. Вместо удаленного мутного хрусталика имплантируется искусственный прозрачный мягкий хрусталик с памятью формы. Он складывается в трубочку и через специальный инжектор, похожий на шприц, имплантируется в глаз. В глазу он разворачивается сам и удерживается там гибкими опорными элементами. Мы имплантируем его в пустой прозрачный капсульный мешок, оставшийся от мутного родного хрусталика. В руках опытного хирурга в стандартных случаях такая операция занимает не более 10 минут. При этом применяется анестезия только в виде капель, без уколов и без боли.
Реабилитация: Такая операция абсолютно безболезненна, не провоцирует развитие послеоперационного астигматизма и обеспечивает быстрое анатомическое и функциональное восстановление глаза. Микропрокол настолько мал, что герметизируется самостоятельно сразу после окончания операции. Поэтому процедура не требует наложения швов и сводит до минимума опасность возникновения осложнений, в руках опытного хирурга, конечно.
Операции по удалению катаракты методом факоэмульсификации я начал проводить в самом начале развития этой технологии в России, в 1999 году. Тогда мне было 25 лет. Первые две такие операции я провел под руководством опытнейшего хирурга Бориса Эдуардовича Малюгина.
А затем уже я проводил эти операции самостоятельно. Техника факоэмульсификации мне сразу очень понравилась, так как она давала совершенно новые возможности в хирургии катаракты и позволяла свести к минимуму риск осложнений. Фёдоров любил создавать здоровую конкуренцию. Поэтому кроме отдела хирургии катаракты он создал еще один маленький отдел – «Сектор энергетической хирургии хрусталика», в котором я и работал. В этом нашем маленьком отделе было всего 4 хирурга и только 2 хирурга владели техникой ультразвуковой и лазерной факоэмульсификации катаракты. Это были заведующая отделом и умнейшая женщина Марианна Геннадьевна Комарова и я. Но, тем не менее, при ежеквартальных и ежегодных отчётах о хирургической деятельности института наш отдел всегда занимал первое место в процентном отношении по новым технологиям хирургии катаракты. Потому что количество выполненных нами факоэмульсификаций приближалось к 100% по сравнению с другими операциями. Первая же пациентка, которой я провел факоэмульсификацию, имела 100%-ное зрение уже на следующий день после операции, что очень впечатлило и порадовало всех нас.
ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ НА СЕГОДНЯ САМЫЙ ПЕРЕДОВОЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ. НА ЛЮБОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Несмотря на столь сложные для непосвященного человека манипуляции, эта операция длится всего около 10–15 минут и проводится амбулаторно под местным (капельным) наркозом. Уже через 1–2 дня после операции можно возобновить зрительные нагрузки: свежим взглядом смотреть телевизор, читать, писать, шить, купаться и спать (в любом положении).
У меня была пациентка с катарактой, которая жутко боялась операции. Её прямо трясло, и всю ночь перед операцией она не могла уснуть от страха. Когда операция закончилась она удивленно и восхищенно спросила: «Как, уже все? Я думала, Вы только готовитесь. А когда будем оперировать второй глаз?» За многие годы хирургической практики у меня на операции были пациенты всех возрастов. Начиная от двухмесячных детей и заканчивая очень пожилыми людьми. Самому пожилому было 102 года! Он и не предполагал, что я возьму его, и был очень счастлив, когда поле операции получил очень высокое для такого почтенного возраста зрение – 80%.
При наличии врожденной катаракты, которая уже явно мешает видеть, делать операцию нужно чем раньше, тем лучше. Если затянуть с операцией, то у ребёнка разовьётся амблиопия – ленивый глаз, то есть не разовьётся зрительный центр мозга, и в более взрослом возрасте вернуть зрение уже будет невозможно. Я никогда не уговариваю пациента делать операцию. Но максимально даю ему объективную информацию о состоянии его здоровья, на понятном ему языке и о том, чем я могу ему помочь. Где, когда и у кого делать операцию и делать ли её вообще, пациент принимает решение сам.
Безусловные преимущества факоэмульсификации:
– безопасность и безболезненность;
– быстрая реабилитация;
– отсутствие длительных ограничений зрительных нагрузок;
– достижение высокой остроты зрения в короткие сроки;
– отсутствие послеоперационного астигматизма;
– отсутствие необходимости удалять швы.
На сегодняшний день метод факоэмульсификации всё больше и больше распространяется в мире и в России. Однако преимущества этого метода проявляются только при сочетании нескольких важных условий:
– точного соблюдения всех технологических этапов операции;
– использования высококачественного дорогостоящего оборудования, инструментов, расходных материалов и искусственных хрусталиков;
– высокой квалификации хирурга.
Все это может себе позволить только достаточно обеспеченная клиника очень высокого класса.
Операции на глазах – работа тонкая, скрупулёзная.
О линзах и не только
Всё-таки катаракта – это болезнь в большей степени пожилых людей. Эффективность операции тут во многом зависит от того, какой хрусталик заменит свой собственный. Искусственный хрусталик – это ведь просто собирающая линза. Эту линзу можно сделать большей или меньшей оптической силой. Есть линзы мультифакальные, для зрения вдаль и в близи. С такой линзой можно не носить очки для чтения и для дали. И человек получает возможность даже в пожилом возрасте и читать, и смотреть без очков.
