Есть такой специальный термин – диабетическая стопа. Диабетическая стопа – это гангрена стопы, связанная с поражением диабетом маленьких артерий, самых тоненьких, конечных капилляров, которые находятся на стопе. Эти капилляры, самые маленькие, самые тонкие сосуды, постепенно «засоряются». В первую очередь происходит это у курильщиков. Вторая категория по степени риска – мужчины старше 40 лет, особенно те, кто болеет тяжелой формой диабета.
Если мужчина, идущий в горку, вдруг чувствует тяжесть в икрах, – это уже сигнал, что в нижние конечности у него поступает недостаточное количество крови. Это уже повод для обследования!
Венозная недостаточность
Венозная недостаточность – еще одно заболевание, которым только в России страдают миллионы людей. Это, можно сказать, прямо противоположное описанному вьтттте заболевание. В этой ситуации кровь, наоборот, застаивается в сосудах икр и голеней. Кровь не преодолевает силу тяжести, как ей положено. При этом страдает так называемое «периферическое сердце» – сосуды, мышцы ног. Нарушается не приток, а отток крови.
Это заболевание называется «синдром хронической венозной недостаточности». Это общий термин, который можно применить для всех групп пациентов с подобными нарушениями. В данном случае есть два способа уменьшить симптомы хронической венозной недостаточности (далее – ХВН). Первое – если человек чувствует тяжесть в ногах, особенно если ему приходится много стоять, или он не ходит, необходимо носить эластический трикотаж (специальные чулки, гольфы или колготки).
Важно надевать этот лечебный трикотаж, еще лежа в кровати. Ходить в них нужно целый день, независимо от того, что приходится делать. И только собираясь ко сну, можно снять эластический трикотаж.
Если человек регулярно ходит в течение дня (хотя бы 1–1,5 часа), у него даже могут вырасти новые сосуды взамен тех, что поражены заболеванием.
Второй фактор риска тут – избыточный вес. Это тоже сильно способствует возникновению многих проблем. Третий момент – профессиональный. Если человек в силу своей профессии должен постоянно сидеть или стоять, то надо стараться все-таки прерывать свой рабочий трудовой день и хотя бы немного ходить. Ходьба – лучший механизм, который помогает крови быстро возвращаться из нижних конечностей.
Ходьба в любом ее варианте полезна при артериальной недостаточности. Единственное – когда у человека появляются боли в ногах, то ему нужно остановиться. Не нужно преодолевать эту боль! Остановился, отдохнул и пошел дальше. Не домой, а пошел дальше. Продолжать ходьбу– это очень важно!
Бывают запущенные случаи, когда уже развилась серьезная венозная недостаточность, есть тромбофлебит или другие осложнения. В этих случаях ходьба тоже поможет.
При венозных патологиях, при хронической венозной недостаточности также очень полезно плавание. Когда есть движение, а веса нет – это великолепно для пациентов с венозной недостаточностью. Велосипедный спорт тоже подходит. Правда, занимаясь плаванием и велоспортом, о ходьбе все равно не стоит забывать.
Раньше более активно рекомендовали бег трусцой. Сейчас от этого немного отошли. Быстрая ходьба для больных с венозной и артериальной недостаточностью не менее полезна. Ее следует рекомендовать людям и с проблемами оттока, и с затруднениями притока крови.
Инсульт: ишемия или кровоизлияние? Новые методы лечения
Одним из приоритетных направлений Института хирургии им. Вишневского является лечение больных с хронической сосудистой мозговой недостаточностью.
Многие годы этих больных оставляли под наблюдением неврологов. Никаких хирургических операций им не проводили. Люди страдали от постоянных множественных проблем. И вот только совсем недавно врачи начали решать эту проблему достаточно радикально. В чем заключается суть новых методов лечения?
После инфаркта миокарда по частоте инсульт или ишемическое поражение сосудов головного мозга стоит на втором месте. В России случается порядка 500 000 инсультов в год. Это только новые случаи, зарегистрированные в Национальном регистре инсультов. По данным того же официального источника, в России 40 % больных, перенесших инсульт, погибает сразу. 80 % тех, кто остался жив, становятся инвалидами. То есть, в отличие, например, от инфаркта миокарда, только 10 % пациентов остаются трудоспособными после инсульта.
Речь идет об ишемическом инсульте. Есть еще второй вид инсульта. Это кровоизлияние в мозг, но это уже совсем другое состояние. Этой болезни обычно подвержены люди старше 40–50 лет.
Какова разница между ишемическим инсультом и кровоизлиянием?
Кровоизлияние в мозг, или геморрагический инсульт, связано с разрывом сосуда. Кровь попадает в мозг, который из-за этого страдает. Что касается ишемического инсульта, сейчас появились доказательства, что его причиной является сужение сосуда. На фоне этого сужения наблюдается уменьшение потока крови.
Вторая причина может заключаться в следующем. Кусочек «бляшки» или «камешка»-кальцината отскакивает от сосуда, который расположен на шее, и попадает в мозг. При этом происходит закупорка сосуда, и часть мозга просто погибает.
В медицине в последние несколько лет произошла революция. Раньше очень трудно было доказать поражение сонных артерий, которые питают головной мозг.
Сейчас есть ультразвук, дуплексное сканирование. В каждом областном центре России есть это современное оборудование. Ультразвуковое дуплексное сканирование выполняется с помощью прибора, позволяющего увидеть, как течет кровь, как изменена стенка сосуда и где есть сужение.
Сужение есть рядом с уголком челюсти человека. Человек может сам у себя пощупать угол челюсти. В этом месте сосуд раздваивается. Здесь находится внутренняя сонная артерия, которая идет в мозг. Именно здесь располагается та самая опасная «бляшка».
Вопреки распространенному мнению, атеросклероз – это заболевание, которое поражает не всю артериальную систему, а только маленькие ее участки. Для мозга принципиально важно вот это 2-сантиметровое поражение сосудов в этом месте.
Если у человека наблюдается сужение сосуда на 30–40 %, то крови поступает достаточно много. А если сужение 60 % и больше, то это состояние называется стенозом. И это очень плохо, поскольку мозг недополучает достаточное количество крови. В этом случае надо подавать сигнал SOS и бежать к сосудистому хирургу.
В хирургии соответственно повторят обследование. Потому что врачи предпочитают десять раз проверить и один раз отрезать, то есть сделать операцию. В этом отношении хирурги как хорошие портные. Хирурги разрезают сосуд, удаляют «накипь», которая находится внутри сосуда, и вшивают соответствующую заплаточку на это место. Такие операции начали делать 30 лет назад. После такой операции продолжительность жизни увеличивается даже не на 1–2 года. Пациенты живут еще 10–15 лет, и вновь сужение сосуда не образуется. Все происходит как у обычных здоровых людей.
