Диагностика – часть II: проверьте нервные окончания
Проведите каким-нибудь заостренным предметом по каждому из пальцев поврежденной конечности (только не оцарапайте кожу). Если ничего острого под рукой нет, осторожно проведите ногтем. Потом сделайте то же самое с пальцами неповрежденной стороны. Спросите пострадавшего, одинаковы ли ощущения с обеих сторон. Если поврежденная сторона онемела, возможно повреждение нервных окончаний. Это повреждение не опасно для жизни, однако без хирургического вмешательства тут не обойтись: если его не осуществить в ближайшие несколько дней, поврежденная часть нерва может быть потеряна навсегда.
✚ Как измерять пульс
Чтобы суметь помочь больному или пострадавшему, важно заранее научиться измерять пульс у здоровых людей. После травмы или падения кровяного давления пульс может быть очень слабым, и без предварительной практики вам будет сложно его нащупать.
Пользуйтесь двумя пальцами. Если вы будете измерять пульс одним пальцем, то можете принять ритм своего сердца (пульс в своем пальце) за пульс лучевой артерии пострадавшего. Поверьте, это не редкость.
На руке пульс удобнее всего измерять на лучевой артерии. Ищите его на запястье у основания большого пальца. Указательным и средним пальцами противоположной руки нащупайте маленькую выемку между сухожилиями сгибателей запястья и лучевой костью. Пульс находится недалеко от того места, где кисть прикрепляется к запястью. Чтобы понять, с какой силой нужно нажимать, необходимо попрактиковаться. Пульс ульнарной (локтевой) артерии прощупывается также на запястье, напротив безымянного пальца. Он немного глубже, чем лучевой, и иногда найти его сложнее
{46}.
На ноге один артериальный пульс – задней большеберцовой артерии – прощупывается сразу под краем внутренней лодыжки. Еще один – на артерии тыла стопы – можно нащупать примерно на линии между голеностопным суставом и большим пальцем, где-то в 2–3 см от лодыжки.
Поупражняйтесь на ком-нибудь из близких. Измеряйте пульс несколько раз в день – скажем, утром и после зарядки. Разберитесь, где находится каждый из видов пульса, и почувствуйте, как сила пульса различается в разные моменты.
Основы лечения
Имеете ли вы дело с переломом или растяжением, первая помощь будет одинаковой. Запомните следующие пять правил.
Осторожно: миф!
Миф: «Если пальцами можно шевелить, перелома запястья нет».
Факт: Я несчетное количество раз слышал от пациентов: «Доктор, я уверен, что перелома нет – ведь я могу шевелить всеми пальцами». Ничего подобного! Если вы не повредили еще что-нибудь (например, нерв или сухожилие) и если перелом не затронул сустав, сломанная кость не помешает вам шевелить пальцами.
Представьте себе, что кости вашей кисти – это удочки, а пальцы – приманки. Сухожилия – это лески (они видны на тыльной стороне кисти и стопы). Допустим, удочка надломилась или согнулась – но если леска не перерезана, не заела или не запуталась, то она сможет двигаться, а с ней и приманка.
• Покой. Двигать поврежденной частью тела рискованно: можно усугубить травму. Если пострадала рука, стоит сделать для нее косыночную повязку. Если повреждена нога, постарайтесь хотя бы день-два наступать на нее как можно меньше, а ходить с тростью или костылями. Долгая неподвижность чревата тромбозом
{47}, а значит, понемногу ходить все же нужно, но, если нагрузка на поврежденное место вызывает сильную боль или ощущение, что кость смещается, немедленно прекратите.
• Лед. Для снятия боли и отеков регулярно делайте холодные компрессы на 15 минут. Чтобы не отморозить кожу, лед с небольшим количеством воды лучше поместить в полиэтиленовый пакет и подложить под пакет ткань.
• Бинт. Чтобы ограничить отек, наложите на поврежденное место эластичный бинт. Только не затягивайте его слишком туго, иначе нарушится кровообращение.
• Приподнятое положение. Чтобы снизить отек и боль, расположите поврежденное место не ниже уровня сердца.
• Фиксация. Если вы подозреваете перелом или сильное растяжение, необходимо ограничить подвижность поврежденной кости или сустава, наложив шину. Если вы подозреваете нарушение кровотока или повреждение нервных окончаний при явном смещении кости или сустава, а до прибытия медиков еще несколько часов, сначала придайте поврежденной конечности более естественное положение (чтобы снять давление), а затем наложите шину.
Чем плох отек?
Отек – это попытка вашего тела вылечить травму, фиксируя ее. Однако отек может сам стать проблемой, если будет давить на нервные окончания и причинять боль – или если начнет мешать кровотоку и вредить нервным окончаниям.
Как накладывать шины
В мою клинику поступали пациенты с повязками из полотенец и шинами из картона, пластика, металла или палки. Все перечисленное дает эффект. Однако идеальная шина сочетает в себе прочность со способностью принять нужную форму. Этого можно добиться, положив между шиной и травмированным местом что-нибудь мягкое и гибкое – например, одеяло, подушку или пенку. Прокладка должна быть гладкой, чтобы ничто не терло и не давило, иначе она может повредить кожу или мягкую ткань под ней.
Если задет сустав, захватите шиной не только поврежденное место, но и два соседних сустава. Например, если повреждено колено, наложите шину на часть бедра и голени. Это поможет обездвижить поврежденную область. Накладывайте шину так, чтобы видеть край конечности – хотя бы кисть или ступню. Это позволит регулярно проверять кровоток.
Особый случай: открытый перелом
Перелом считается открытым, если сломанная кость торчит сквозь кожу
{48}. Этот вид травмы не только неприятен, но и весьма серьезен из-за высокой опасности инфицирования кости. Постарайтесь получить квалифицированную медицинскую помощь как можно скорее.
