• Обмороку не предшествуют симптомы – в частности, за несколько с лишним секунд до потери сознания не начинается учащенное сердцебиение. Это указывает на проблему с сердцем и необходимость экстренной госпитализации.
• Обморок возникает во время физических упражнений. Возможно, это лишь вазовагальный обморок, который не представляет серьезной опасности. Однако не исключено бессимптомное сердечное заболевание, чреватое внезапной смертью во время физических упражнений в будущем.
• Разный размер зрачков указывает на серьезное давление на мозг в результате инсульта, травмы или опухоли.
• Сильная головная боль может означать мигрень или инсульт.
• Если в глазах двоится, это может указывать на инсульт, мигрень или опухоль мозга.
• Сильная боль в спине или эпигастральной области («под ложечкой») может быть симптомом расслаивающейся аневризмы аорты. Это болезнь, при которой расслаивается стенка аорты – сосуда, идущего от сердца. В этом случае экстренная госпитализация может быть вопросом жизни и смерти.
Шок
«У него шок!» В телевизоре эту расхожую фразу говорят, когда кто-то ведет себя суматошно, вопит от страха или даже хмурит брови. В реальности дело обстоит намного хуже.
Когда вы находитесь в шоковом состоянии, весь ваш организм – все органы и живые ткани – не получает достаточно крови, а значит, и кислорода. Хороший кровоток, обеспечивающий поступление кислорода, возможен, когда: 1) сердечный «мотор» достаточно силен, чтобы прокачивать кровь; 2) кровеносные сосуды сужаются и расширяются правильно, обеспечивая стабильное кровообращение и кровяное давление; 3) в сосудах достаточно крови. Если последнее не выполняется, сердце может отчасти компенсировать ситуацию, ускорив скорость прокачки, но наступает момент, когда этого перестает хватать.
Шок опасен для жизни и требует вызова скорой
{87}. Однако кое-чем вы можете помочь и сами.
Мифы о шоке
Телевидение и фильмы создают превратное впечатление о шоке (во всяком случае, с медицинской точки зрения). Физический шок не возникает из-за внезапного и сильного психологического стресса. Конечно, человек может упасть в обморок или впасть в отрешенно-отстраненное и растерянное состояние. Это по-своему серьезно, но не угрожает жизни и не требует мер, описанных ниже. Кроме того, разумеется, стресс может повлечь за собой инфаркт и кардиогенный шок, однако в целом психический шок отличается от физического, причем для его лечения может потребоваться лишь время (и психологическая помощь).
Симптомы
Назовем признаки и симптомы шокового состояния:
• холодный пот;
• быстрое и поверхностное дыхание;
• учащенный пульс;
• пониженное кровяное давление;
• состояние прострации;
• вялость и сонливость;
• тусклый и остекленевший взгляд.
Помощь
При любом типе шока больному необходим свежий воздух. Еще лучше дополнительный кислород. Уложите больного, максимально облегчив дыхание. Укройте его одеялом, если ему не угрожает перегревание. Обычно больному необходимо больше жидкости, если нет подозрения на внутреннее кровотечение или слабое сердце. Если же такое подозрение имеется, жидкость следует давать небольшими порциями или не давать вовсе
{88}.
Когда у человека шоковое состояние, возможно, лишь неотложная медицинская помощь спасет ему жизнь. Однако, если врач недоступен, для каждого вида шока есть шаги, которые можно предпринять.
Гиповолемический шок
Из-за потери крови или обезвоживания объем крови, циркулирующей в кровеносном русле, может уменьшиться настолько, что сердце и оставшаяся кровь не смогут компенсировать это уменьшение. Кроме того, вследствие кровопотери снижается число кровяных телец, переносящих необходимый кислород.
Если больной восприимчив, дайте ему пить. Если вводить жидкости внутривенно, то при наличии проблем с сердцем это следует делать понемногу. При подозрении на внутреннее кровотечение их также следует вводить небольшими дозами, поскольку слишком большое давление способно оборвать тромбы и усилить кровотечение.
Вероятно, потребуется переливание крови.
Анафилактический шок
При анафилактическом шоке сильная аллергическая реакция создает вещества, которые сужают бронхи и расширяют сосуды, отчего давление падает. Необходимо срочное введение адреналина («ЭпиПена»; см. глава 5). Люди с сильной аллергией или астмой часто носят с собой автоинжектор с адреналином на случай приступа
{89}. Если это лекарство недоступно, можно попробовать ингаляцию альбутерола или сальбутамола (их обычно прописывают астматикам) либо стероиды. Могут помочь антигистаминные средства, часто используемые при аллергии (например, «Бенадрил», димедрол). В главе 5 мы поговорим об анафилактическом шоке в связи с укусами пчел. Однако, какой бы ни была причина анафилактического шока, первая помощь одинакова.
Кардиогенный шок
Инфаркт, застойная сердечная недостаточность, инфекция сердечной мышцы, аритмия или дефект сердечного клапана могут снизить способность сердца прокачивать кровь. Ослабить сердце способны также сильная гипотермия или гипертермия.
Больного следует уложить, как и при других видах шока, но в данном случае его голова должна оставаться слегка приподнятой, чтобы в легких не скапливалась жидкость
{90}.
