Если вы находитесь в общественном здании или ином месте скопления людей, где может быть автоматический внешний дефибриллятор, пусть кто-нибудь попробует его найти. Искать нужно ящичек с буквами AED
{137}. Если, кроме вас, никого рядом с больным нет, не тратьте на поиски дефибриллятора больше 30 секунд.
Делайте все это быстро: чем скорее вы начнете выполнять компрессии грудной клетки человеку, чье сердце остановилось, тем лучше. Но все равно кричите – зовите на помощь. Если есть возможность, вызовите скорую помощь.
Уложите пострадавшего спиной на твердую поверхность. Если это взрослый человек или подросток, следуйте приведенным далее инструкциям. Относительно детей и младенцев см. далее.
1. Встаньте на колени рядом с грудной клеткой пострадавшего (если он лежит на полу).
2. Найдите центр грудины (между сосками).
3. Склонившись над больным, поставьте ладонь одной руки на эту центральную точку. Ваши плечи находятся прямо над этой точкой.
4. Вторую ладонь поместите поверх первой и сложите пальцы в замок.
5. Не сгибая руки и используя вес своего тела, быстро и глубоко надавливайте на грудину. Она должна прогибаться примерно на 5 см, то есть на треть. Каждый раз давайте грудной клетке полностью подняться.
6. Повторяйте шаг 5 с частотой 100 сжатий в минуту. Как и при измерении пульса, правильную скорость можно определить, мысленно напевая песню «Stayin' Alive» (группа Bee Gees) или «Another One Bites the Dust» (группа Queen)
{138}.
Если принесут дефибриллятор, пусть кто-нибудь сразу откроет и включит его. Дальше следуйте голосовым инструкциям.
Пока не прибыла скорая помощь или вы не выбились из сил, не прекращайте выполнять компрессии грудной клетки. Исключение составляют те несколько секунд, на которые дефибриллятор командует отойти от пациента. Поскольку один человек практически не может совершать полноценные компрессии дольше пары минут, попытайтесь найти помощника.
СЛР редко бывает достаточно, чтобы оживить пострадавшего. Основная ее цель состоит в том, чтобы обеспечивать подачу насыщенной кислородом крови в мозг, пока за дело не возьмутся специалисты, оснащенные современным оборудованием и медицинскими препаратами.
СЛР для детей
Детям постарше нажимают на грудь одной ладонью, а не двумя – так эффективнее. Если ребенок грудной, используйте не ладонь, а два пальца. И не кладите ребенка на пол, а держите его в положении, показанном в разделе «Если человек подавился».
Детям и младенцам компрессии нужно делать с той же скоростью, что и взрослым. Однако есть существенная разница: для детей искусственное дыхание не менее важно, чем компрессии. Дело в том, что дети часто теряют сознание не из-за проблем с сердцем, а из-за болезни легких или из-за того, что подавились. У взрослых все наоборот.
Выполните 30 надавливаний на грудную клетку. Она должна прогибаться на треть глубины. Потом сделайте два вдоха в легкие и повторите процедуру.
Прекардиальный удар
Раньше специалисты рекомендовали выполнять перед компрессиями прекардиальный удар грудной клетки. Это один резкий удар по грудине, цель которого – вернуть сердце к нормальному режиму сокращений (аналогично действию ручного дефибриллятора), только с использованием механической силы вместо электричества. В наши дни прекардиальный удар считают пустой тратой времени, поскольку он практически никогда не помогает. Однако в ситуации, когда у вас нет АВД, а медицинская помощь недоступна, можно попробовать сделать один удар
{139}.
8. Просто дышите
Тест
Много лет назад я как-то разговаривал в приемном отделении с пациентом – и вдруг меня тронула за локоть медсестра. С гримасой на лице она держалась за грудь.
– Мне кажется, у меня коллапс легкого.
Она тяжеловато дышала, но не так, как виденные мной пациенты с коллапсом легкого. Поэтому я засомневался и спросил:
– Почему вы так думаете?
– У меня так уже было. Даже два раза.
– Правда? – я повернулся к ней. – И какие симптомы?
– Я чувствовала себя нормально – и вдруг внезапно возникла сильная боль в грудной клетке. Становится хуже, когда я делаю глубокий вдох.
Я прослушал ее грудную клетку. Дыхательные шумы с одной стороны были слабее, чем с другой. Что, по вашему мнению, я сделал дальше?
А. Уложил больную и после местной анестезии ввел в ее грудь иглу, чтобы удалить воздух, накопившийся в легких, и тем самым снять давление.
Б. Проверил уровень кислорода в крови, отправил больную на рентген грудной клетки и только затем вставил иглу.
В. Вставил плевральную дренажную трубку, присоединил ее к аспирационному аппарату и госпитализировал больную.
Г. Провел обследование, дал противоспалительные средства от боли – и на этом все.
Ответы
А. Неправильно. Игла небезопасна. Пусть такое случается редко, но игла все же может проткнуть сосуд или плевру или создать рану, в которую попадет инфекция.
Б. Неправильно. Действительно, я сразу проверил уровень кислорода в крови (он оказался нормальным), а последующий рентген грудной клетки показал, что коллапс легкого лишь частичный. Но даже если бы я не мог опираться на эти обследования, я бы выбрал консервативное лечение. Почему? Потому что я лечил не просто болезнь, а конкретного человека. На данный момент женщина просто испытывала нехватку дыхания, а первая заповедь врача гласит: «Не навреди». Конечно, у меня были к тому же данные об уровне кислорода и знание о том, что такой спонтанный пневмоторакс обычно заживает сам собой.
В. Неправильно. Плевральная дренажная трубка, как и игла, небезопасна. Лучше всего обойтись без нее, если это возможно.
Г. Правильно. Хотите верьте, хотите нет, но я выбрал вариант Г. Я рассуждал так: травмы нет, ранения грудной клетки нет, значит, целостность легкого нарушилась изнутри. Возможно, это произошло в том месте, где ранее уже был разрыв (один спонтанный разрыв увеличивает риск следующего), или у женщины образовался пузырек (булла) – слабый и подверженный разрыву (есть люди с врожденной буллезной болезнью). При разрыве буллы воздух попадает в плевральную полость (между легкими и грудной клеткой) – и начинается коллапс легкого, поскольку воздух в плевральной полости занимает часть того пространства, которое обычно занимало легкое. Чем больше воздуха, тем сильнее коллапс. Иногда случается полный коллапс легкого, а иногда давление воздуха с обеих сторон уравновешивается – и происходит лишь частичный коллапс. В последнем случае легкое по-прежнему функционирует, хотя и хуже обычного.
