Иногда кровотечение останавливается само собой, однако, ожидая этого, вы подвергаетесь колоссальному риску, особенно если кровотечение сильное. Возможно, лучший способ прекратить его – медицинская процедура в больнице
{164}.
Прободная язва возникает, когда из-за язвы образуется дефект в стенке желудка. Содержимое желудка, вытекая в брюшную полость, вызывает перитонит. Для спасения жизни нужно срочно сделать операцию – ушить отверстие.
Чтобы избежать кровотечения и прободения язвы, гастриты и язвы нельзя запускать: едва заметили симптомы – сразу лечите. Ваша любимая жидкость или жевательные таблетки-антациды помогут нейтрализовать желудочный сок и дать кратковременное облегчение. Многие кислотно-блокирующие препараты (как отпускаемые по рецепту, так и безрецептурные) подавляют желудочную секрецию. Избегайте также аспирина (ацетилсалициловой кислоты) и других противовоспалительных средств, алкоголя и табака.
Сейчас считается, что важно пролечиться антибиотиками: как показали исследования, глубинная причина большинства гастритов и язв – бактерия Helicobacter pylori. Эта бактерия есть более чем у половины человечества, и она передается другим людям. Большинство спокойно уживается с ней, но у некоторых она вызывает воспаление слизистой желудка, ослабляя этот защитный барьер. Поскольку Helicobacter pylori часто устойчива к антибиотикам, при лечении нужно сочетать несколько антибиотиков, назначенных врачом-специалистом.
Как установить источник абдоминального кровотечения
Причина кровавой рвоты может обнаружиться в желудке или пищеводе. Такая рвота может быть быть ярко-красной, темно-красной или цвета кофейной гущи. (Желудочный сок может окислять кровь, делая ее почти ее черной.) При сильном кровотечении в желудке или пищеводе стул также будет черным.
Кровотечение из тонкого или толстого кишечника может окрашивать кал в любой оттенок красного, но не в черный цвет, если только кровотечение не очень близко к соединению с желудком. Кровотечение из тонкого кишечника или первой части толстого кишечника обычно темно-бордовое. Среди многочисленных причин – диарея, рак, болезнь Крона и другие источники воспаления.
Кровотечение из нижней части толстого кишечника или ануса обычно ярко-красное. Распространенные причины – полипы (небольшие наросты на стенках кишечника), геморрой, дивертикулы (небольшие «мешочки» на стенке кишечника) и рак.
Иногда кровотечение столь слабое, что его можно и не заметить. Выявят его лишь лабораторные анализы. Подсказкой может служить также анемия, если кровотечение продолжалось долгое время.
Поджелудочная железа
Как желудочный сок может раздражать желудок, так ферменты поджелудочной железы могут раздражать поджелудочную железу. Это заболевание называется панкреатитом. Две главные причины – злоупотребление алкоголем и застой желчи из-за камней в желчном пузыре. Панкреатит могут вызывать также травма и некоторые лекарства.
Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, а также инсулин и глюкагон (гормон, повышающий уровень сахара в крови). По протоку эти соки поступают в тонкий кишечник, где этот проток сливается с протоком, который отводит желчь из печени и желчного пузыря. Вот почему застой желчи влияет на поджелудочную железу, и вот почему проблемы с поджелудочной железой могут затрагивать печень.
Панкреатит обычно вызывает внезапную режущую боль. Постепенно боль может усилиться и отдавать в спину. Среди других симптомов – тошнота, рвота, высокая температура и желтушность (желтоватый оттенок кожи и глаз из-за повреждения печени).
Разгрузите поджелудочную железу: совсем не ешьте и не пейте как минимум сутки или пока боль не стихнет (в зависимости от того, что дольше). В это время очень важно делать внутривенные вливания – не только потому, что вы не пьете, но и потому, что воспаленная железа может выбросить много жидкости в брюшную полость. Как только боль стихнет, переходите на диету без молока и с низким содержанием жиров: жирные и молочные продукты больше, чем какие-либо иные, могут провоцировать производство панкреатических ферментов.
Если боль не стихнет за день-два и вы к тому моменту доберетесь до врача, помочь может назогастральный зонд (гибкая и пустая трубка, спущенная из носа в желудок) и отвод пищеварительных соков.
Возможно, потребуется удалить камни из желчного пузыря хирургическим путем. Антибиотики могут понадобиться, но нужны далеко не всегда: жар, неизбежно сопутствующий панкреатиту, обычно является реакцией на воспаление, а не указывает на инфекцию. Инфекция становится проблемой лишь в тяжелых случаях, когда часть поджелудочной железы отмерла. Поэтому с учетом риска антибиотиков (не говоря уж о вероятном их отсутствии в критический момент) лучше приберечь их на тот крайний случай, если симптомы усилятся или появятся другие тревожные признаки (например, усиливающаяся вялость или падение давления).
Однако то, что антибиотики могут не помочь, не означает, что панкреатит – несерьезное заболевание. Даже вне критических ситуаций около 10 % больных панкреатитом умирают из-за осложнений или отказа других органов.
Левый верхний квадрант
Бóльшая часть желудка находится в левом верхнем квадранте живота. Там же расположена и селезенка. Как и печень справа, селезенка защищена реберной клеткой, поэтому пальпируется тем же способом: надавить под ребром – и попросить больного сделать глубокий вдох.
Желудок
Избыток газов может растягивать желудок, вызывая болезненность (не только при надавливании). Однако боль от язвы и гастрита обычно концентрируется в эпигастральной области, где желудок заканчивается и переходит в тонкий кишечник. (Это место, где пересекаются правый и левый верхний квадранты.)
Селезенка
Селезенка – часть иммунной системы. Она удаляет из крови нагруженные антителами бактерии. Это своего рода большой лимфатический узел с хорошим кровоснабжением. Она также убирает из кровотока старые и поврежденные клетки крови, чтобы дать место новым.
Основная возможная проблема с селезенкой – травма. Обычно травма создает значительную болезненность при надавливании, а прямой удар по селезенке может вызвать кровоизлияние, а то и что-либо похуже. Если произошел большой разрыв, возможна боль по всему животу плюс косвенные признаки потери крови (в частности, падение кровяного давления или учащенный пульс).
Если разрыв маленький, кровотечение иногда останавливается спонтанно. Порой случается глубокий разрыв с массивной кровопотерей – в этом случае для остановки кровотечения необходима срочная операция. Без селезенки жить можно, но это повышает чувствительность к некоторым инфекциям.
