У мужчин боль в спине и паху, а также жжение при мочеиспускании чаще вызваны простатитом, чем инфекцией мочевого пузыря. Если мужчина имеет любой из этих симптомов, следует обязательно осмотреть простату. Иногда возникают также жар, рвота, кровь в моче или выделения из пениса.
Простатит лечится антибиотиками (например, сульфаниламидными препаратами или ципрофлоксацином): при инфекции курс составляет от 2 до 6 недель. Следует избегать спиртных напитков и кофеина. Вместе с тем больной должен пить много жидкостей, не содержащих алкоголя и кофеина, а также регулярно мочиться. Облегчить некоторые симптомы можно с помощью теплой ванны. Снять боль и уменьшить воспаление позволяют ибупрофен и напроксен («Налгезин»).
Если инфекция продолжается дольше нескольких недель, налицо хронический простатит. Симптомы то появляются, то исчезают. Причины зачастую неизвестны, но поскольку иногда виноваты бактерии, то можно попробовать двух– или трехмесячный курс антибиотиков. Относительно периодического массажа простаты, когда в прямую кишку вставляют палец, чтобы поспособствовать оттоку жидкости, скопившейся в простате, данные противоречивы.
Проблемы с яичками
Яички производят сперму и тестостерон. Они свисают под пенисом в мошонке и связаны с простатой и уретрой через семявыносящий проток.
Орхит
Орхит – воспаление яичка, вызванное бактериями или вирусом. Если причина в вирусе, это наверняка вирус эпидемического паротита. Симптомы – отек и боль в одном или обоих яичках. Иногда возникает жар, тошнота и рвота.
Если причина в вирусе эпидемического паротита, обычно сначала появляются типичные симптомы паротита: болезненный отек слюнной железы перед ушами (с одной или обеих сторон). Через несколько дней инфекция попадает в одно или оба яичка.
Обычно орхит проходит через 3–7 дней. Если он вызван вирусом эпидемического паротита (или любым другим вирусом), от антибиотиков толку нет. В противном случае можно пропить двухнедельный курс антибиотиков (например, доксициклина или азитромицина). Пролечить следует также сексуального партнера (или партнеров) больного.
Средства, облегчающие боль:
• НПВП;
• постельный режим;
• бандаж (например, суспензорий для спортсменов) или плавки;
• холодные компрессы – прикладывать к яичкам на 10 минут лед, завернутый в ткань;
• умеренный жар – держать 20 минут у яичек горячий компресс или электрогрелку;
• чередовать холод и жар – сначала одно, потом другое.
Эпидидимит
Придаток яичка – это тонкий и чрезвычайно узкий проток (длиной от 4,5 до 6 м, если его развернуть), расположенный сзади яичка. Несозревшая сперма поступает из яичка в придаток яичка, где созревает в течение нескольких недель (до месяца). Будучи готовой, сперма выходит в семявыносящий проток, затем в простату, а при эякуляции – через уретру наружу.
Эпидидимит – это бактериальная инфекция придатка яичка. При ней возникает болезненный бугорок на задней стороне яичка. В случае осложнений инфекция может спровоцировать орхит, простатит или то и другое сразу. Лечение при эпидидимите такое же, как и при орхите.
Перекрут яичка
В случае перекрута яичка возникает и перекрут семенного канатика, через который к яичку идут сосуды. В результате прекращается циркуляция крови. Это весьма болезненно. Но зачастую только УЗИ позволяет отличить перекрут яичка от орхита, показав, не пережаты ли сосуды. Если затронуты оба яичка или если есть жар или паротит, вероятен орхит. Признаки перекрута яичка:
• боль после травмы, которая не уменьшается в пределах часа;
• одно яичко висит выше другого, поскольку канатик перекручен;
• нет кремастерного рефлекса (тонкая кремастерная мышца поднимает и опускает яичко; если чуть-чуть ударить по внутренней поверхности бедра, кремастерная мышца на этой стороне обычно поднимает яичко; если рефлекса нет, это один из признаков перекрута).
Если сделать операцию по раскручиванию канатика в течение 6 часов после начала болезни, это почти всегда позволяет спасти яичко. Чем дольше откладывать операцию, тем меньше шансов его спасти. Через сутки надежды уже почти нет. А если яичко умрет, его необходимо удалить хирургическим путем. Срочность настолько велика, что иногда хирург не делает диагностических обследований, полагая, что лучше быстро сделать ненужную операцию, чем промедлить.
Иногда канатик можно раскрутить вручную, возобновив кровообращение. Однако это рискованно, если оттягивает помощь специалиста. И хотя канатик обычно перекручивается внутрь, это не всегда так, а потому есть опасность, что вы будете поворачивать его в неправильную сторону.
Если канатик закручен внутрь, к срединной линии, необходимо захватить яичко большим и указательным пальцами и повернуть в направлении наружу. Поворот выполняется на полные 180°. Если это раскрутит канатик, боль немедленно уменьшится. Если вы поворачиваете в неправильную сторону, боль, скорее всего, усилится. В таком случае попробуйте повернуть яичко в другую сторону. Иногда нужно сделать более одного поворота, чтобы раскрутить канатик. Это сложно и рискованно, поэтому намного лучше поскорее обратиться к специалисту. Но даже если после раскручивания вы почувствуете облегчение, необходимо срочно показаться врачу: пусть он убедится, что кровоток восстановлен и канатик находится в правильном положении.
12. Детские проблемы
Тест
Когда моя младшая дочь была в ясельном возрасте, она заболела крупом. Обычно дети болеют им несколько дней, а затем вирус уходит, но тут получилось иначе. Однажды вечером она пришла ко мне в спальню: кашляла, хрипела, с трудом дышала
{192} и еле смогла прошептать: «Папочка».
Я моментально вскочил, натянул брюки и повез ее в больницу, находившуюся в 5 километрах от дома. Было около десяти вечера. Всю дорогу я считал ее затрудненные вдохи. Пару раз в дыхании возникала пауза, казавшаяся вечностью. Я ворвался в отделение интенсивной терапии с дочкой на руках и рявкнул на медсестру, чтобы она позвала моего коллегу. Мы посадили дочку на кислород, дали ингаляционное лечение, и к тому моменту, как пришел мой коллега, она даже не выглядела больной.
Если бы это случилось с вашим ребенком, а медицинская помощь была бы недоступна, что следовало бы сделать в первую очередь?
